很多患者家属会提出这样的问题： 

患者是不是有脑积水，需要分流手术吗？ 

脑室都这么大了还不用分流吗？ 

怎么分流手术后也没见脑室缩小，症状也没有改善呢？ 

怎么分流后脑子都塌陷的这么明显了，患者反倒昏迷了呢？

这里需要提醒大家分流手术并不复杂，但是对脑积 水做出正确的诊断却不容易。分流手术是体内植入异物 的手术，一旦出现并发症就会带来灾难性后果，因此手 术前需要三思而后行。 

2020年1月，笔者在《临床神经外科杂志》上发表了 “慢性意识障碍伴发脑积水的临床特征与疗效分析”。 文章回顾性分析120例慢性意识障碍患者，其中43例患者 （35.8%）被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。研究结 果显示：慢性意识障碍患者继发脑积水起病隐匿，无特 殊临床表现；在影像学方面需与脑萎缩导致的脑室扩张 鉴别。对于非专业患者家属，我们可以讲的更加通俗易 懂一些。 

首先是我们怎么发现患者存在脑积水？不要只是通 过一张片子就做出诊断，而是先要明确患者导致昏迷的 原因，如脑外伤是否开颅手术？缺血缺氧性脑病是导致 萎缩性脑室扩张最为常见的原因，动脉瘤破裂出血或高 血压脑出血破入脑室，常会导致脑积水。因此询问详细 的病史至关重要，有时需要最少和患者家属谈30分钟。 

随后阅读患者所有的片子，从受伤开始到就诊时的 所有CT片子，病情的变化，了解脑室随着时间逐渐变化 的情况，不能靠最近的一张片子做出诊断。即使理由充 分在手术前我们也会观察一段时间。 

这里需要向大家普及一个常识，任何脑损伤后，脑 室都会出现慢性扩张是公认的临床特征，这是脑萎缩造 成的，有些家属常问我有什么办法减缓脑萎缩吗？目前 我们不能阻止这一过程，就像我们不能阻止我们逐渐衰 老去一样。但是不同病因和损伤程度决定了脑萎缩程度 的轻重。

有些学者认为，脑室扩大是严重创伤性脑损伤急性 期后的常见表现，发生率在30%~86%之间，而我们纳入 的患者均为超过28天的慢性意识障碍患者，患者均有不 同程度的脑室扩大。但是脑室扩大并不一定就是脑积 水。颅脑创伤患者只有13.7%的脑室扩大患者存在脑积 水。 

如何正确识别脑积水？脑室扩大不一定就是脑积 水，并不一定需要做分流手术。分流手术后脑室不一定 会缩小，也不可能回到从前，下面给大家举几个例子。

在做出脑积水的诊断前一定要考虑症状，影像和 CSF放液的综合结果，谨慎做出脑积水的诊断。

手术需谨慎，术前计划要做好。脑积水和颅骨缺损 同时存在的几种解决方案。

颅骨缺损+脑积水的手术治疗的方式因临床条件决 定，没有孰优孰略。

1、如果脑子张力不高，可以行颅骨 修补后观察。

2、如果脑子张力高，建议行分流，这是可 以一期分流加修补，或只行分流术，两点只要注意压力 的调节，建议术前就调高泵的压力。防止出现过度引 流，进而形成反常性脑疝。就像控制血糖一样，可以高 一些，但是不要太低。这种慢性脑积水的压力本身不是 很高，少高的压力有利于硬膜和颅骨修补材料的贴服， 减少死腔。术后根据病人头颅CT再进行适当调节。 

1. 不要仅凭一张片子做出脑积水的诊断，给患者扣 上“脑积水”的帽子，需要对病史、片子和CSF放液进行 综合评估。

2. 不要因为手术简单而轻视，任何治疗都需要做出 详细的术前计划，考虑好各种细节，做到手术中不慌，术 后应对从容。

3. 颅骨缺损合并脑积水的手术治疗的方式因临床条 件决定，没有孰优孰略，依据具体临床情况实施，不可盲 目。