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乙状窦后入路切除听神经瘤遇见高位颈静脉球的处理
2020-09-02 16:48 作者:三博脑科医院
高位颈静脉球表现为颈静脉球的穹顶较高并突入鼓室内，临床上应引起注意。高位颈静脉球是正常的解剖变异，不是病理改变。CT骨窗像上岩骨空泡状，因为颈静脉球本身就是静脉血管的一部分，增强磁共振上强化明显。如经验不足很容易诊断为颈静脉孔占位，甚至手术治疗或者行r-刀治疗。
病例1
病史：(1)男性，64岁，
(2)右侧耳鸣10年，听力下降3年。
病例2
病史：(1)男，46岁，
(2)左侧耳鸣伴左面麻木1年余。此患也是听神经瘤侧为高位颈静脉球，术前岩骨骨窗CT明显可见颈静脉球扩张，MRI不明显，术中磨除内听道后壁时，颈静脉球磨破一个小口，静脉血涌出，给予骨蜡封闭即可止血，继续磨除其他安全部位的内听道骨质。
高位颈静脉球与颈静脉孔肿瘤的鉴别：
(1)高位颈静脉球一般没有后组颅神经症状，颈静脉孔肿瘤通常有后组颅神经受累的症状。
(2)增强MRI高位颈静脉球均匀一致强化，颈静脉孔肿瘤通常不均匀强化或内部有流空征象。
(3)MRV或血管造影，高位颈静脉球显示静脉管道完整通畅，如为肿瘤往往有静脉回流中断。
乙状窦后入路在磨除内听道后壁骨质时可能会遭遇高位颈静脉球，高位颈静脉球通常位于内听道口的后下方，明显者透过硬膜即可见到硬膜下方深蓝色的高位颈静脉球，多数情况磨除内听道后壁骨质后可看清楚，此种情况下磨除内听道后壁时不要向下方延伸过多，可朝向内听道口前上方多磨除一些骨质，来尽可能多的显露内听道空间，以利于切除内听道内肿瘤。
术中遇见高位颈静脉球有三种处理方法：
(1)不处理高位颈静脉球，旷置高位颈静脉球周围骨质，磨除其周边内听道骨质。
(2)如需进一步显露，可将高位颈静脉球周围岩骨磨除后，骨蜡将其压向深处。
(3)如果球破裂出血，海绵填塞或骨蜡压迫止血即可。
术前仔细阅片非常重要，如为高位颈静脉球，做到心中有数，术中避免造成高位颈静脉球破裂，即使破裂，由于是静脉出血，也不要惊慌，吸引器一般吸除出血，同时用骨蜡或者海绵压迫比较容易止血。
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