脑功能保护，尤其是高级脑功能的保护，正在成为神外手术临床研究的热点领域。

癫痫手术中，尤其要重视对脑功能的保护。如何才能在术中轻柔操作，减少对脑组织的损伤，减少由此产生的手术“雷区”，进而减少癫痫术后的复发?如何保护好动眼神经，手术中有哪些心得和窍门儿?术前术中对脑功能保护的技术手段又有哪些?

近日，《神外前沿》新媒体专访了首都医科大学三博脑科医院副院长、癫痫中心常务副主任、癫痫中心外科主任周健教授，回答了上述话题。

目前，三博脑科医院癫痫外科病房每年完成癫痫手术460余例。周健教授至今共高质量的完成了3000余例难治性癫痫的外科手术，在难治性癫痫的外科治疗上颇有经验和心得。

周健教授同时认为，目前癫痫手术最大的技术进步，相对成熟的其实就是SEEG。早在2012年3月，三博脑科医院就在国内完成了第一台ROSA机器人辅助的SEEG电极植入手术，这也是亚洲引进的第一台ROSA手术机器人。

周健教授访谈要点如下：

病区概况

我们医院有一个癫痫中心(分内科、外科)，一个癫痫研究所，还有一些相关的癫痫影像、病理等辅助科室。我所在的功能神经外科，就是神外一病区，是以功能性疾病为主的病区。在癫痫中心中，我担任外科主任。癫痫是功能疾病中很重要的领域，在我们医院的功能神经外科里尤其是这样。去年我们做了将近600例功能神外手术，460多例是癫痫，其中调控手术50-60例。

手术避免出现“雷区”

虽然癫痫的术前评估很重要，但我们也见到过很多评估很准但手术疗效不佳的案例，比如有些手术中海马根本就没切着，而海马是颞叶里重要的部分。

有人做完手术，术后切除非常干净，癫痫灶周围保护的脑组织也干干净净;有的手术，在切除部位和正常脑组织中间有一块很长的“雷区”。正常来说，癫痫灶切完，周围正常脑组织有一个比较锐利的边缘。中间交界的“雷区”是越小越好。“雷区”是因为术中牵拉等不当手术操作，将应该保护的组织给损伤、挫伤了，这个地方就形成了“雷区”，就有可能成为将来的潜在的癫痫灶，又形成一个可以出现癫痫的区域。所以，手术技术，对癫痫的疗效还是一个很重要的因素。

保护动眼神经的“窍门儿”

有些手术中将颞叶海马切除以后，术后的病人大约80-90%会瞳孔放大，这是因为术中没有注重一个细节，在颞叶海马这块切完了以后，下面是一层软膜，软膜下面是动眼神经，动眼神经受刺激后瞳孔就变大。过去说只要在术中看见动眼神经，那动眼神经功能肯定会损伤。损伤的表现就是病人一侧瞳孔大。现在用显微镜的情况下，很多医生做此类手术，患者动眼神经就不会损伤了，瞳孔也不变大了。

我自己总结出经验，切海马的时候，尤其要到这一层软膜，术者不要把双极电凝镊子放在软膜上，要距离两三毫米去“悬着”做，通过电弧把需要切除的脑组织“打掉”。如果双极已经放到软膜上，电弧就会下去一两个毫米，下面的动眼神经就要受影响。

高级功能是否保护?

如果涉及到功能的话，根据不同的要求，有些可能要看DTI。相对而言，传统意义上的功能区就是指运动区、感觉区域、语音区和视觉区，手术中要注意保护。但是目前对高级功能如情感等功能的保护，目前还没有特别的办法，尽量保护好癫痫灶以外的任何组织。

比如说额叶有情绪情感功能，如果癫痫位于额叶的话，现在都是可以选择手术的。

整大脑没有一个地方不是功能区，按这个理论，整个癫痫灶都不应该动。但有个问题，我们手术动的是病灶，如果病灶不动会起到负作用，患者的功能反而要比切除以后还要差。

切除病灶更好保护功能?

像我们做了很多颞叶癫痫的切除，颞叶双侧都管记忆，患者患病后记忆变得很差，手术切除本身对记忆功能确实会有影响，但是切除癫痫灶后消除了癫痫放电对记忆的不良影响，会促进记忆的恢复，这两个因素叠加到一起，最终的结果，是手术反而比不做手术要好。我们去做手术，做与不做，部位切多大，要权衡两个问题，一是手术对癫痫的治疗效果，二是对功能的保护如何。

其实SEEG的目的就是评估癫痫灶的位置和范围，以及准备切除的范围和功能区之间是什么关系，如果是重叠关系的话，要不要手术就要更加慎重考虑了，如年龄因素等。

评估功能的手段

比如肿瘤继发癫痫，可能会把纤维束挤压变形，我们就可以用功能磁共振DTI等序列、脑磁图上的功能判断，甚至电极植入，还可以通过电刺激，但直接把电流通过电极刺激大脑皮层来判断功能。可以说，功能判断的方法还是挺丰富的。

功能保护研究方向

功能保护研究课题就是颞叶方向，其中海马热灼是北京科委的一个重点课题，因为颞叶和记忆有关，切除越多对记忆的损失越多，我们研究的方向是，尽量不去切除，但还能通过外科手术将放电阻断，虽然还是放电，但不传导了，因为癫痫是起源以后迅速传导出现的。目前结题了，获得初步结果是这种离断的方式对某些病人，无论是功能保护还是手术疗效，都能取得挺好的结果，但是例数还是不多，还要进一步研究下去。

机器人与SEEG

机器人辅助电极植入不属于治疗，属于检查手段。ROSA机器人辅助植入电极，除了提高效率以外，另外的优势就是，不需要开颅，属于无框架性的立体定向。植入电极前的各种计算，机器人都完成了，手术中就是踩一下脚踏板。

国内最早用ROSA机器人辅助SEEG电极植入的是三博脑科医院在2012年3月做的，这也是亚洲引进的第一台ROSA机器人。目前我们中心已完成该类手术500余例。

癫痫手术最大的进步，目前来说相对成熟的是SEEG，癫痫外科的前提是癫痫灶的精确定位和功能精确评估，这是取得较好疗效的前提保障。美国是2009年年底开始做SEEG的，国内第一例是2011年8月，也是在我们中心完成的。