范 涛 孙玉明 石祥恩 李 鑫 赵新岗 董 涛 张连群 杨凤海 刘吉祥 任洪波

（1. 北京三博脑科医院神经外科， 北京 100093； 2. 华北煤炭医学院， 河北 唐山 063000；3. 聊城市脑科医院，山东 聊城 252000； 4. 邯郸市中心医院神经外科， 河北 邯郸 056001）

【摘要】目的 探讨椎管内外哑铃型肿瘤的手术治疗策略。 方法 回顾性分析 16 例椎管内外沟通性肿瘤的手术治疗经验。3 例为已行 全椎板切除手术的复发性肿瘤，其他病人均采用半椎板切除或开窗手术。对肿瘤侵犯椎体和受累超过2个节段以上的病例，在切除肿瘤的同时，行相应节段椎体固定融合手术。 结果 显微镜下均全切除，行椎体固定融合手术 3 例。术后神经功能症状均明显改善。随访 0.5~3.5 年，平均 2.2 年，未见肿瘤复发和术后脊柱畸形。 结论 椎管内外沟通性肿瘤在颈段较为多见，胸、腰段次之。一次手术全切除较困难，肿瘤全切除后疗效好。对肿瘤侵犯椎体和受累超过 2 个节段以上的病例应行椎体固定融合术，以维持脊柱稳定。

【关键词】 哑铃型肿瘤; 半椎板切除; 椎体固定融合术; 神经髓鞘瘤

2005 年 4 月~2008 年 12 月，我们采用显微手术全切除 16 例椎管内外沟通性肿瘤，现总结分析并报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 男 10 例，女 6 例;年龄 30~58 岁，平均 45.5 岁。颈段肿瘤 10 例，胸、腰段肿瘤各 3 例。临床症状以局部不适和神经根分布区麻木、疼痛为主;颈段肿瘤合并脊髓压迫表现 3 例;体检时发现 1 例，外伤后检查发现 2 例。病史 3~12 个月，平均 6.5 个月。其中1 例男性病人诊断为C 1~2 椎管内外沟通性肿瘤合并双侧听神经瘤，为神经纤维瘤病Ⅱ型;1例男性病人诊断为 C 3~5 椎管内外沟通肿瘤合并表皮多处咖啡样色素斑形成和表皮下多发结节，为神经纤维瘤病Ⅰ型。

1.2 手术方法 3 例复发性肿瘤已在外院行全椎板切除，另13例采用相应节段肿瘤侧半椎板切除或开窗，棘突和对侧椎板均保留完整。先行包膜内分块切除肿瘤，再将包膜分离切除。肿瘤两端的神经根必须切断，才能保证肿瘤全切除。对肿瘤已侵犯椎体和(或)椎弓根、椎间关节受累超过 2 个节段以上的病例，在全切除肿瘤的同时，行后路经颈椎侧块或胸腰椎椎弓根固定术，以维持脊柱的稳定性。

2 结 果

本组肿瘤全切除率为 100%。病理：神经鞘瘤 14例，神经纤维瘤 1 例，脊膜瘤 1 例。术后神经功能症状明显改善 13 例;出现肿瘤受累神经根分布区感觉异常 3 例，以麻木和酸胀感为主;无运动功能障碍发生。在切除肿瘤同时实施椎体固定手术3例，分别为后路C 3~5( 图 1)、C 6~7 颈椎侧块固定术和L 1~3 腰椎弓根固定术(图2)。本组随访0.5~3.5 年，平均 2.2 年;未见肿瘤复发和术后脊柱畸形。

图 1 C 3~5 左侧椎管内外沟通性肿瘤 1A，1B 术前 MRI 显示 C4椎体及侧块被肿瘤侵蚀，肿瘤累及左侧椎动脉、颈动脉及颈静脉1 C ，1 D 行左 侧 C 4 半 椎 板 切 除 及 C 3 、C 5 上、下缘部分半椎板切除，同时切除C 4 侧块，显露并全切除椎管内外肿瘤后，行 C 3~5 侧块固定融合手术，左侧 C 4 侧块未置钉 图 2 L 2 ， 3 右侧椎管内外沟通性肿瘤 2A，2B肿瘤明显侵蚀右侧 L 2 横 突 及 椎 弓 根，L 2 椎弓根近乎缺如 2C 采用右侧 L 2 半椎板切除，全切除肿瘤后行L1~3 后路椎弓根固定融合术，右侧 L 2 椎弓根未置钉，右侧 L 1~3

3 讨 论

椎管内外沟通性肿瘤在颈段较为多见，胸、腰段次之;以神经源性肿瘤为主，约占95%。本组神经鞘瘤 14例，神经纤维瘤 1 例，脊膜瘤 1 例。

本病临床症状相对不明显，多为受累神经根分布区感觉异常，有的在体检时才发现肿瘤。一般情况下，发现时肿瘤已经很大，且椎管外部分明显大于椎管内部分。此类肿瘤多为良性，但由于其位于椎管内外，且多累及椎间关节，涉及到脊柱稳定性，因此，一次手术全切除肿瘤往往比较困难。

本组 3 例于外院第 1 次手术时，仅处理椎管内肿瘤。手术显露是切除椎管外肿瘤的关键，但扩大显露往往需要切除部分或全部相应节段的椎间关节，影响术后脊柱的稳定性。本组采用肿瘤侧半椎板切除或开窗的方法，可有效增加肿瘤侧椎体旁的显露范围，有利于全切除椎管外肿瘤。对于肿瘤侵犯或累及椎体、椎弓根或受累椎间关节超过 2 个节段以上的病例，在全切除肿瘤后，应行相应椎体固定手术，以维持脊柱稳定性。本组在切除肿瘤同时行颈椎侧块或腰椎弓根固定手术3 例。随访 0.5~3.5 年，未见肿瘤复发与术后脊柱畸形。

总之，椎管内外哑铃型肿瘤一次手术全切除比较困难，但肿瘤全切除后治疗。此类肿瘤多侵犯椎体或椎间关节，肿瘤切除后，脊柱的稳定性受到影响，应在切除肿瘤同时行椎体固定融合术，以维持脊柱稳定。