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多发病变-基底动脉狭窄合并动脉瘤 +硬脑膜动静脉瘘+颈动脉狭窄病例分析
2018-10-23 15:18 作者:三博脑科医院
患者男性高××，51岁，突然感觉头晕，昏昏沉沉，很快出现右侧肢体无力，意识模糊，不能说话，至当地医院诊断为急性脑梗死，急诊静脉溶栓后DSA检查发现多发脑血管狭窄、基底动脉瘤，病变复杂，手术风险大，药物治疗(双抗+他汀类+改善微循环)2周稳定后转入我院准备处理脑血管狭窄和基底动脉瘤。患者有高血压、糖尿病10余年，3年前行冠脉搭桥术。
入院后准备行脑血管狭窄和基底动脉瘤的治疗，先行脑血管造影，造影发现没那么简单，发现了新的病变。
总结一下诊断：1.双侧颈内动脉起始部中度狭窄(右侧约65%，考虑溃疡斑块;左侧约50%);2.左侧颈内动脉海绵窦段-眼段中度狭窄;3.左侧大脑中动脉M1段重度狭窄(约85%);4.右侧椎动脉起始部轻度狭窄，V4段远端闭塞;5.左侧椎动脉V4段重度狭窄;6.左侧椎动脉V4段末端-基底动脉近端动脉瘤(考虑夹层动脉瘤);7.矢状窦旁硬脑膜动静脉瘘(Cognard III级)。怎么治疗?分析如下：
1.双侧颈内动脉起始部中度狭窄(右侧约65%，考虑溃疡斑块;左侧约50%)：左侧中度狭窄，管腔较规则，可药物治疗;右侧中度狭窄+溃疡斑块不稳定，有颈动脉支架置入术指证(治疗风险较低，不迫切，非责任病灶)。
2.左侧颈内动脉海绵窦段-眼段中度狭窄，可药物治疗;
3.左侧大脑中动脉M1段重度狭窄(约85%)：重度狭窄+考虑责任病灶可能性大，有颅内动脉支架置入术指证，考虑到节段长且多节段，治疗风险高，穿支闭塞可能，而且药物治疗稳定，可暂缓。
4.右侧椎动脉起始部轻度狭窄，V4段远端闭塞：非优势椎动脉，轻度狭窄，药物治疗即可。
5.左侧椎动脉V4段重度狭窄+左侧椎动脉V4段末端-基底动脉近端内侧壁动脉瘤(考虑夹层动脉瘤)：重度狭窄+后循环夹层动脉瘤，出血或梗塞后果严重，有颅内动脉支架置入术+动脉瘤栓塞指证，治疗风险高，难度大，相对迫切。
6 . 左侧额后部矢状窦旁硬脑膜动静脉瘘(Cognard III型);皮层静脉引流，出血风险高，有栓塞指证，治疗风险及难度一般，不迫切。
经过以上分析，终治疗方案为：1期左侧椎动脉
重度狭窄+椎基底动脉瘤，2期左侧大脑中动脉支架成形术+硬脑膜动静脉瘘栓塞+右侧颈动脉成形术，同时药物治疗。
患者终安全出院，没有并发症发生，整个治疗过程中患者及家属理解能力强且极其配合，积极参与治疗方案的决策当中，给术者很大的信心。
总结：多发病变，全面考虑;分次治疗，灵活处理;加强沟通，医患共商。
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