关宇光、刘长青、赵萌、孙永兴、潘军红、李丹、栾国明

首都医科大学三博脑科医院 功能神经外科(神外一)、麻醉科

低龄儿童(6岁以下)癫痫发病率明显高于成年人。流行病学调查，癫痫发病率在1岁以内为118/10万，1～5岁为48/10万，成年人大约为20/10万。约半数以上癫痫病人是在12岁之前起病。低龄儿童的频繁癫痫发作影响了患儿的智力与身体发育，严重的甚至会导致智力不发育甚至倒退。我们应用600例儿童的药物与手术对比研究证实治愈性手术可以明显改善患儿的智力与身体发育，让患儿智力发育恢复到同龄儿童水平。

低龄儿童癫痫手术的困难在于儿童脑发育尚不成熟，寻找癫痫灶困难，① 低龄儿童不能清楚描述自己癫痫病症状;② 低龄儿童脑电图特异性不明显;③ 低龄儿童的核磁共振(M RI)脑内不清楚。手术与差决定因素是儿童癫痫灶精确定位是否准确，癫痫灶的精确定位是的患儿手术效果的根本保障。目前准确的癫痫灶定位技术就是R O SA 机器人引导的脑深部电极定位。

一、典型病例介绍

赵XX，女孩，1岁，出生后2个月开始发病，左侧上下肢僵直抽搐，每次几十秒钟，每周出现2次，且频率逐渐增多。口服开浦兰、妥泰、喜保宁控制不住发病。孩子自发病后反应、智力、言语都不进步。目前还不能独立站立和行走，发育比正常儿童差。

做完核磁共振(M RI)结果是：右侧侧脑室畸形(右侧脑室额角处)，但是病灶边界不清楚。脑电图检查结果提示右侧额叶放电。脑磁图(M EG )也提示右侧额叶癫痫灶。专家组讨论后认为癫痫灶位于右额叶，但是不能确定边界，(额叶占据一侧大脑2/5的面积)，因此需要脑内埋藏电极进一步精确定位，然后手术。这个手术大的难点在于1、患儿年龄太小，颅骨骨板薄，仅2m m ,电极固定不稳，电极移位风险很大;2、低龄儿童脑内血管密度约为成人一倍，出血风险极高;3、头皮薄，易出现脑内液体外渗，危及生命。4、低龄儿童完全不能配合治疗。

我们采用幼儿专用头架设备，R O SA 机器人辅助操作，手术近2个小时，整个手术团队的精心设计与精细操作，11根电极顺利埋置完成，复查C T见每根电极的位置都非常好。术后1个小时患儿即恢复到术前状态。

术后患儿视频脑电图监测2天，捕获了数十次的癫痫发作，癫痫灶定位于右侧额叶固定区域，自手术至癫痫灶完成共3天，术后患儿与术前精神状态相同。

二、讨论与分析

首都医科大学三博脑科医院功能神经外科(癫痫中心)于2012年3月引入亚洲台R O SA 机器人来寻找癫痫灶，到现在已成功完成350个病例，历史小患儿的年龄为2岁，其中6岁以上下低龄儿童病例48例。本次我们成功的为1岁低龄患儿进行了机器人辅助置入电极寻找癫痫灶，这是目前国内低龄的儿童机器人电极置入寻找癫痫灶手术。我们希望可以更早期为患儿进行癫痫灶定位与切除手术，让这些儿童可以尽早及大限度恢复到正常的儿童水平。

超低龄儿童的手术成功，让我们积累了相关的治疗经验：1、专用幼儿固定头架，可以应用于低于2m m 的儿童颅骨固定，2、不超过12根(好10根以下)的深部电极置入，减低手术风险(手术风险随着电极置入数量增多会明显增加);3、降低视频脑电监测时间，超低龄儿童不超过5天，尽量控制3天以内;4、超过100台RO SA植入经验的专科医生手术操作。

我们2017年完成小的机器人电极置入手术患儿年龄是1岁，小癫痫切除手术(大脑半球离断术)分别是3个月和4个月年龄的幼儿，根治性手术年龄越小，术后恢复的会越好，同时，低龄儿童的手术风险与难度要远远高于成年病人。超低龄儿童的手术是对三博功能神经外科中心医疗、护理及麻醉实力的考验。三博医疗、护理与麻醉团队的完美配合，保障我们每一个宝宝都能顺利恢复健康。

图1 (上)ROSA机器人，(下)多触电可诊断与治疗电极

图2 (左)婴幼头架，(右)微创电极置入与固定

图3 右额叶脑回发育畸形异常(部分累及运动区)

图4 右额叶脑电图癫痫放电

图5 右额脑磁图癫痫放电