张佳栋，主任医师，首都医科大学三博脑科医院神经外科七病区主任。河南省神经外科专业副主任委员，河南省脊柱脊髓学组组长。中国研究型医院学会神经外科专业委员，中国医促会神经外科专业委员，中国神经外科脊柱脊髓学组委员。

专业特长：在颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管病、脊柱脊髓疾病、枕大孔区畸形、脑积水等中枢神经系统疾病的诊断治疗上经验丰富，主刀完成手术例数五千多例，达90% 以上。尤其擅长颅颈交界区疾病、脊柱脊髓疾病、颅内动脉瘤的手术治疗。

编者按

今年9月，为全面提升医教研能力，张佳栋主任从河南省人民医院离职，加盟首都医科大学三博脑科医院。这位曾在法国、美国进修学习，并从事临床神经外科工作近30年的“老专家”自此踏上了新的征程，入职以来，张佳栋主任谦虚认真、工作学习两不误，在实践中不断总结经验方法，现将张主任工作体会呈现出来，与大家共勉，以期学习张佳栋主任精益求精的匠心精神。

9月1日是我在神经外科七病区工作的天，感觉非常充实。我们病区当天共做了五台手术，三台垂体瘤，一台枕大孔区脊索样脑膜瘤，一台颞叶深部胶质瘤(仅1岁)。还观摩了石祥恩教授、闫长祥教授等的动静脉畸形，髓母细胞瘤等精彩手术技巧。感觉需要学习的方面很多，这里国内高手云集，是个全面提升技术的好平台!工作以来，有几例典型病例的诊治给我留下了非常深刻的印象。

病例1 9月4日跟着吴斌院长做了一台左侧中后颅凹巨大复发脑膜瘤，这位患者两年前在天坛医院做过一次手术，当时切的很干净，但病检结果是恶性脑膜瘤。术后患者又未行正规放疗。这次手术采取原切口，充分磨除中颅底骨质，便于显露肿瘤。首先切除完天幕上下的肿瘤，保护好脑干、基底动脉、左侧大脑后、小脑上动脉、动眼神经等结构;接着逐步切除中颅凹底、前颅凹底、鞍旁的肿瘤，并磨除前床突，切除左侧颈内动脉C 3-4段周围的肿瘤，清晰显露视神经、颈内动脉、左侧后交通动脉、垂体柄、垂体、三叉神经及上颌窦上壁等结构。用时十二个多小时。我深深地感触到吴斌院长的精湛手术技巧和“雕刻家”的工匠精神。牢牢记住他在台上说的一句 话：“手术策略和思路比手 术技巧更重要”。我理解的是每一位主刀医师做手术首先要选择好手术入路，术中要动脑筋，“随机应变”。不怕做不到，就怕想不到。术者有做不完的手术，每台手术之后要善于思考总结，总有学不完的东西。

病例2 9月13日我们做了一台额顶窦旁脑膜瘤，术前M R I及M R V显示肿瘤位于重要功能区且与周边静脉粘连很重，局部矢状窦已闭，局部脑组织水肿。术中发现肿瘤与中央沟静脉等数根静脉关系紧密，实际上是从矢状窦壁长出来的，充满局部矢状窦，并向双侧窦旁窦生长，左侧肿瘤体积更大些。肿瘤质地硬韧，不易切除，也不可能整块拿下。全切的难度很大，有没有决心和信心全切肿瘤是个首要问题，我或许放弃全切的念头，担心静脉窦的问题，采取在保护功能的前提下尽可能切除肿瘤，术后放疗的策略。我的确没料到吴老师在静脉出血较猛的情况下从容淡定地完全切除了矢状窦里的肿瘤，并利用“手术通道”切净了对侧的肿瘤。用明胶海绵填塞局部矢状窦，严密止血，完美结束手术。术后病人无神经功能障碍，顺利康复出院。真让人长见识。其实，术前M RV显示局部矢状窦已闭，全切肿瘤后用明胶海绵闭塞局部矢状窦没问题的。又一句话“看透每一位病人，才能制定好手术策略”。我会慢慢领悟⋯⋯

病例3 9月20日我们又做了一台高难度颅咽管瘤手术。患儿来自河南老家，家属要求彻底治愈的愿望非常强烈，无形中对术者增加了压力。术中采取额底纵裂入路，充分显露、二、三间隙(终板间隙)，肿瘤长的很“高大”，类球形，大径5cm ，向后上生长较多。主要从第三间隙进入切肿瘤，发现肿瘤实质性，质韧，多处散在钙化灶，与周围重要结构粘连紧密，尤其和三脑室底、下丘脑、两侧视束更紧密。吴老师耐心轻柔地逐步分块全切肿瘤，完整保留垂体柄。很好 地保护视神经、视交叉、两侧视束、垂体柄、颈内动脉、大脑前动脉A1-A2段、前交通动脉、三脑室底部、下丘脑等重要结构。精细止血，顺利完成手术，历时十个小时。术后患儿神清，视力正常，四肢肌力正常，钠高，尿量多，术后精心治疗后顺利出院，家属十分感谢。回想起来，术中准确微创的原则体现的淋漓尽致：1充分显露术区，解剖层次清晰，操作得心应手;2直视下锐性分离切除肿瘤的娴熟技巧;3小动脉出血的准确压迫止血，几乎不用双极电凝;4完整切除肿瘤，垂体柄完好无损;5重要的是对颅咽管瘤周围重要结构的精细解剖及功能的深刻认识，是需要我不断学习提高的。

病例4 中秋节那天我们病区为一名九天的新生儿做手术，充分体现了团队精神的强大。这名新生儿就诊多家知名大医院均束手无策于9月29号那天下午急诊入院，当时组织全院相关科室会诊，准备30号手术，联系京都儿童医院完善术前检查。因为凝血功能明显异常，暂停手术，在儿童医院治疗。10月2号凝血功能基本正常，包块增大明显。3号再次急诊入院，在吴斌院长指导下，医务处协调手术室、麻醉科、IC U 等，完善术前准备。4号早晨急诊手术，吴斌院长亲自主刀，手术室护士长、麻醉科主任、杨庆哲主任、王寅千医生等同上阵。手术过程顺利，肿瘤全切，出血10m l 。IC U 张主任密切监护，顺利拔管，返回病房。这个病例体现了医者高超技术，更有担当精神。

病例5 10月16日我们病区做一台右侧岩斜区巨大脑膜瘤的特殊病人。患者六年前曾做过肾移植手术，并存高血压、糖尿病等疾病。1年多前发现肿瘤，曾就诊于多家知名大医院，当时患者症状体征不明显，几位国内教授的意见是暂不手术，动态观察。现在患者头痛明显，视力下降，前来住院，家属治疗态度非常坚决。在吴斌院长主持下进行全院相关科室重大手术术前讨论，充分认识病情的持殊性和复杂性：1 肿瘤巨大，血供丰富，质地硬韧;2 肿瘤位置深在，紧邻脑干，周边神经血管密布，手术风险极大;3 患者曾做过肾移植手术，有高血压、糖尿病等并存病;4 家属强烈要求尽量降低手术风险，不全切肿瘤，术后放疗。针对上述病情认真细致地做术前准备，包括抽自体血备用，控制好并存病，反复和家属沟通，使他们充分认识到手术的风险，达成手术目的及效果方面的共识，表示无论什么结果都理解和感谢医护人员。术中采取“右侧准乙状窦前入路”，吴斌院长仅用6小时就顺利完成手术，术后在ICU严密观察一天，次日顺利转回病房，患者神清，生命体征，肾功正常，病情较平稳。效果满意。

学无止境，来到了三博学到很多东西，各方面均有提升，今后还要不断从很多老师们那里学习更多的知识。