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两例儿童脑干肿瘤手术体会
2018-08-30 10:03 作者:三博脑科医院
脑干手术常被一些媒体说成是脑外科“皇冠上的明珠”，我以为没那么严重。若非得那么说，我倒是觉得下丘脑区域的手术危险困难，做得好确实不容易，如颅咽管瘤等。但并不是说脑干手术就稀松平常了，它的风险还是非常大的。见到这类手术，起码术者不会掉以轻心。
(图一至四)，6 岁，桥脑巨大胶母。父母救子心切，挈儿四处奔波求医。要么说不能手术或恶性胶质瘤手术意义不大;要么说风险“极高”费用“极大”。来我这里病儿状态已很严重。观片，肿瘤虽大，但并非弥散，手术还有一线机会。跟家属反复说明后，家属也愿搏一搏。手术全切除肿瘤， 瘤体巨大， 边界不清， 再加上切除部分瘤体后，因周边脑组织塌缩而掩盖部分肿瘤，显露不佳，为达全切肿瘤，手术过程艰难。术后病儿情况明显改善，从危重中顺利恢复，为下一步放化疗赢得了宝贵的时间，家长万分感谢。图三四，是术后四个月(已行化疗)的片子，孩子亦判若两人。
脑干手术常被一些媒体说成是脑外科“皇冠上的明珠”，我以为没那么严重。若非得那么说，我倒是觉得下丘脑区域的手术危险困难，做得好确实不容易，如颅咽管瘤等。但并不是说脑干手术就稀松平常了，它的风险还是非常大的。见到这类手术，起码术者不会掉以轻心。
(图五至九)，6 岁，复发脑干海绵状血管瘤，家长极度信任我，再次手术全切之。要说一下，我近期在网上看到有人介绍做脑干海绵状血管瘤的经验，其中一条就是“一定要保留看到的瘤周静脉”。我要说，若海绵状血管瘤伴有静脉畸形，此时当然要保留伴发的畸形静脉(术前片子应能发现)。但在大多数的情况下，所谓的伴发静脉是海绵状血管瘤的一部分，必须一并电凝之，以免病变复发。此例术中在桥脑腹侧就见到了一根较粗大的伴发静脉，估计此为病变复发的根源，故彻底将其电凝。术后病儿顺利恢复，可正常行走，肢体活动比术前明显恢复。全家怡然返回浙江老家。
(摘自吴斌教授个人微信)
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