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非良性脑膜瘤的化疗
2017-01-10 09:56 作者:三博脑科医院
作者档案：张俊平 首都医科大学三博脑科医院 神经肿瘤化疗科主任，肿瘤学博士，国内神经肿瘤化疗博士后，哈佛大学神经肿瘤化疗临床fellow。
一、 概述
脑膜瘤是发生于脑膜、起源于脑膜皮细胞的肿瘤。脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%。大部分脑膜瘤为良性(WHO Ⅰ级);WHOⅡ级的非典型脑膜瘤占脑膜瘤的4.7%-7.2%;WHOⅢ级的间变型/恶性脑膜瘤少见，占1.0%-2.8%。WHOⅡ级和WHOⅢ级的脑膜瘤统称为非良性脑膜瘤。非良性脑膜瘤容易复发，需要手术、放疗及化疗的综合治疗。
二、 临床表现
脑膜瘤好发于中年以上，高峰期在60-70岁。儿童也可发病，儿童脑膜瘤通常进展较快。脑膜瘤常因压迫周围神经组织引起相应的症状和体征，故患者症状与肿瘤位置有关。头痛和癫痫是脑膜瘤的初期表现。
三、 治疗
1、 WHOⅡ级脑膜瘤的治疗：
WHOⅡ级脑膜瘤包括非典型脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤和脊索瘤样脑膜瘤。该类脑膜瘤手术全切对预后意义重大，要力争大程度的安全切除。如果手术全切且没有高危因素者，术后不进行放疗和化疗。如果次全切除，或全切但有复发的高危因素，则需要术后放疗，放疗后肿瘤进展或复发时需要化疗。
2、 WHOⅢ级脑膜瘤的治疗：
WHOⅢ级脑膜瘤包括间变型/恶性脑膜瘤、横纹肌样型脑膜瘤、乳头状脑膜瘤、伴高生长指数和/或脑浸润的任何脑膜瘤亚型。该类脑膜瘤恶性程度高，需要术后放疗，放疗后肿瘤进展或复发时需要化疗。
3、 非良性脑膜瘤的化疗：
非典型脑膜瘤、恶性脑膜瘤等非良性脑膜瘤，在肿瘤进展或复发时需要行化疗。有多种化疗药物和分子靶向药物用于非良性脑膜瘤的治疗，如：烷化剂、小分子酪氨酸激酶抑制剂、内分泌类药物、干扰素等。虽然多个药物在临床前研究及一些临床应用时显示出治疗脑膜瘤的疗效，但尚没有发现在不同临床研究中一致有效的药物。因此，需要根据患者具体情况进行个体化化疗。
4、 非良性脑膜瘤的新药临床试验：
目前有几个针对非良性/恶性脑膜瘤的化疗新药临床试验在进行。包括新型烷化剂类药物、靶向分子通路抑制剂等。这些新药的临床试验为肿瘤进展或复发患者提供了可能有效的治疗机会。
四、 预后
非典型脑膜瘤复发率29%-40%，间变型/恶性脑膜瘤复发率50%-78%。肿瘤级别高、向脑组织浸润性生长、增殖指数高、缺乏孕激素受体等与不良预后相关，复发可能性大、生存时间较短。
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