首都医科大学三博脑科医院神外三病区

雷 霆

编者按

巴洛神经外科研究所是世界大的神经科学疾病诊断、治疗和研究中心之一，连续多年被评为全美佳神经外科培训中心。进入这样一个的学府殿堂里学习深造是很多神经外科医生们的梦想。三博神经外科三病区雷霆医生曾在这里学习和工作过三年半，现在，让我们跟随雷医生一起走进巴洛神经外科研究所...

2012年，我在南京脑科医院完成了神经外科硕士阶段的学习后，自费前往巴洛神经外科研究所访问学习了4个月。在此期间，认识了我在美国的导师PeterNakaji医生，并完成了听神经瘤患者的面神经保护一文。2013年8月PeterNakaji医生聘我担任Post-doctoralFellowship一职,从而正式成为巴洛神经外科研究所的一员[图1]。在巴洛三年的工作学习期间，我参与了巴洛的科研和教学工作并观摩了巴洛的临床诊疗和运行管理工作。

一、巴洛的科研

在基础研究方面，目前巴洛共拥有8 个主要研究部门共24 个基础实验室，研究领域囊括成人和儿童神经外科领域、神经生理学领域、神经病学领域。同时，巴洛与亚利桑那州立大学(Arizona State University)和亚利桑那大学(University of Arizona)开展广泛合作，在临床影像、疼痛、认知、神经免疫、神经生理、神经生物、神经化学等领域共同进行前沿性研究。临床研究方面，巴洛共参与了9项多中心临床随机对照研究，Spetzler 医生在1986 年发表了Spetzler-Martin 动静脉畸形分级一文，1987年发表了海绵状血管瘤的磁共振表现一文，这两篇文章打开了巴洛在脑血管疾病诊疗方面的世界知名度。随后巴洛发表了一系列高难度的脑血管病手术入路研究和临床治疗研究文章，奠定了巴洛脑血管外科中心地位。

我在巴洛主要从事血管和解剖等基础研究，参与疾病诊疗和随机对照等临床研究工作。1)血管研究方面，完成了人体胎盘的端端、端侧和侧侧血管吻合模型和培训研究;完成了牛胎盘血管模拟颈内动脉手术仿真研究;完成了人体胎盘的动脉瘤模型和动脉瘤夹闭训练研究。2)解剖研究方面，完成了翼点入路、眶颧入路、乙状窦后入路和远外侧入路等入路StepbyStep教学研究;完成了幕下小脑上锁孔入路研究。3)临床研究方面，参与了茎突颈静脉压迫综合症的诊疗、儿童脑积水新型分流管的研发、巴洛手术室人员流动随机对照试验等研究。参与了这些临床和基础科研后发现，并不只有DNA或蛋白质研究才能称做科研，临床上任何的小问题都可以作为科研项目立项，通过多方面的统计研究后，或者明确更好的疾病诊疗或医生手术技术训练方案，或者改进前人的研究成果，每一点的小进步都可以推动临床诊疗的发展和前进。

二、巴洛的教学

巴洛拥有全美大的神经外科住院医师培训体系 [ 图2]，培训内容包括：开颅和介入脑血管手术、脊柱手术、脑功能手术、颅底手术、脑肿瘤治疗、疼痛和外周神经疾病诊疗、放射外科诊疗和儿科诊疗。巴洛每年提供7 个专科培训医师职位(Fellowships)：2 个脑血管/ 颅底职位(Spetzler医生指导)，2 个血管内介入职位(McDougall 医生和Albuquerque 医生指导)，2 个脊柱外科职位(Sonntag 医生/Theodore 医生指导)和一个癫痫专科职位(Smith 医生指导)。巴洛选拔住院医师的标准是诚实、工作努力和有团队精神。巴洛的教学目标是为神经外科临床和科研领域培养出未来的领军者，这些领军人物必须同时具备优秀的临床技能、杰出的教学和科研水平。

巴洛每年都会举办解剖入路学习班和血管吻合培训班，所有的住院医师都可以免费参加这些培训班。巴洛拥有一间住院医师专用实验室，该实验室有蔡司手术显微镜、美敦力导航仪、3D神经内镜和全套手术器械，所有的住院医师业余时间都可以到该实验室免费进行尸头解剖练习或显微血管吻合训练，从而提高临床手术技能。

巴洛的神经外科住院医师在医院拥有极高的地位，他们全部参与医院的运行管理、教学和招聘等工作，住院总医师在主治医师的监督下对医院日常的运行工作进行管理(包括对医院员工的管理和手术室的运行管理等)，并带领低年资住院医师完成每日查房工作。Spetzler医生则在下午手术结束后带领所有医生进行临床查房，参与文献学习。每周三早晨主治医师轮流为住院医师进行讲课培训，每周五早晨住院医师需轮流进行疑难病例汇报或研究进展报告。为了确保每一位医师的生活和工作保持平衡，巴洛的主治医师每年会主持多种的活动，如巴洛奥林匹克运动会、神经外科年度慈善棒球联赛和徒步旅行[图3]等，丰富住院医师和专科培训医师的业余生活。

三、巴洛的临床诊疗

的临床诊疗是巴洛成功重要的因素。Spetzler医生认为巴洛的临床诊疗包括三个部分：尊重、同情和专业技能。Spetzler医生小时候有过一段痛苦的就诊经历。他的主治医生治愈了他的破伤风，却将他作为示教工具裸体的展示在众人面前进行了神经系统体检。Spetzler医生至今仍会因当日受到的羞辱而颤抖。他说：“我永远忘不了这人生中重要的一课，我会尽我大的努力去避免同样的悲剧发生在我的病人身上。”他认为医生应该把患者放在自己关爱的人的位置上，从关怀的角度去向患者介绍病情，进而告知你能提供怎样的帮助，并给出相应的治疗建议。他希望巴洛的医生可以永远把患者摆在位，永远把好的医疗服务提供给患者，并带着同情心去关爱每一位病人。

我观摩学习了Peter Nakaji 医生[ 图4] 三年的临床诊疗工作，他告诉我要去想办法关爱和同情患者。对于初诊的患者，他会花大量的时间和患者及家属沟通，详细告知疾病的诊疗和可能的风险，并给出适当的建议，让患者可以做出选择和判断。对于复诊的患者，多数患者只需要在当地医院复查影像资料，由他的医学团队向影像机构索取资料，由他审阅后，再告知患者是否需要回院复诊，从而节省了患者大量的时间和精力。

除此之外，巴洛拥有儿童神经外科诊疗中心、神经病学诊疗和研究中心、神经肿瘤诊疗和研究中心、功能神经外科中心、中风中心、神经病理实验室、神经放射诊疗中心、神经康复中心等等，各部门联合运作，为神经科患者提供专业和全面的诊疗服务。

四、巴洛的历史和成就

巴洛神经外科研究所始建于1962 年，坐落于美国凤凰城的圣约瑟夫医疗和医学中心，是目前世界大的神经外科中心之一。John Green 医生(1915-1990)[ 图5] 是巴洛神经外科研究所的建立者。他于1941 年毕业于美国西北大学(Northwestern University)医学院，毕业后在伊利诺斯神经精神研究所(Illinois Neuropsychiatric Institute)跟随Cushing 医生学习，完成其神经外科住院医师阶段和癫痫外科专科培训阶段学习和工作。毕业后他来到凤凰城，成为了当地位神经外科医生，并梦想在此建立一个集治疗、教学和科研为一体的神经外科中心。Penfield 医生支持并鼓励Green 医生完成他的梦想。机缘巧合，Green 医生帮Charles Barrow 的太太做了手术，并延长了她17 年的生命。Barrow 先生于是捐赠了100 万美金帮助Green 医生于1962 年在圣约瑟夫医院建立了巴洛神经外科研究所(Barrow Neurological Institute)。

1962 年至2015 年期间，巴洛神经外科研究所共培养了192 名北美神经外科医生。该中心目前拥有25 位神经外科主治医生(Faculty)，28 位神经外科住院医生(Residents)，4 位神经外科专科培训医生(Fellows)，11 间神经外科专用手术室，64 张神经外科ICU 病床，年手术量约8000 台(包括开颅、介入和立体定向放射治疗手术)。巴洛的成功依赖于的临床诊疗、出色的医学教育和严谨的医学研究，这三大支柱，相辅相成，缺一不可。

五、Spetzler 医生

Green 医生是巴洛的建立者，Spetzler 医生则让巴洛闻名于世。1983 年，Robert F. Spetzler 从凯斯西储大学(Case Western Reserve University)助理教授职位离职，来到巴洛担任神经外科主任。1986 年，Spetzler 医生继任成为巴洛神经外科研究所主席。2012年11 月，在巴洛成立50 周年之际，Spetzler 医生夹闭了6000 个动脉瘤，成为了世界上夹闭动脉瘤多的医生之一。

Spetzler 医生告诉他的学生，做人要“Be nice and polite”，做事要“Slow down and enjoy”，工作生活都要“Be happy”，对待病人要“make every effort to avoid putting my patients into humiliating situations”， 对待自己要“My loyalty is to progress” [ 图6].Spetzler 医生明年将在巴洛神经外科研究所成立55 周年的日子宣布退休，当被问及他在巴洛任期内感到骄傲的是什么，他说“The commitment to excellence by everyone there and, equally important, the camaraderie that is pervasive from the nurses to the residents and attendings”)。