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痉挛性斜颈的手术治疗——两种术式疗效对比分析（62 例）
2016-12-14 16:03 作者:王医生
周忠清 钱海 杨扬 孙玉明 刘方军 石祥恩
摘要
目的 探讨两种术式治疗痉挛性斜颈的疗效。
方法
回顾性分析62例经手术治疗的痉挛性斜颈病人的临床资料及随访结果。按手术方案将病人分为两组：
A 组
自2003年11月-2007年4月采用副神经微血管减压术+C1-C3前根切断术;
共25例病人，其中男性16例，女性9例。年龄22岁-69岁，平均年龄43.2 岁。临床症状及分型：旋转型9例;旋转+侧偏型10例;旋转+后仰型3例;旋转+ 前屈型1例;侧挛型1例;后仰型1例。颈部局限性肌张力障碍 23例，节段性肌张力障碍2 例。5例病人曾经行痉挛肌肉切断术，7例病人曾经行肉毒素注射治疗，3例病人有抑郁症病史。平均随访时间23.2 个月。
B 组
2007年8月—2016年采用选择性周围神经切断术(Bertrand 术)。
共37例病人，其中男性21例，女性16例。年龄16-63岁，中位年龄40岁。临床症状分型：旋转型29例;前屈型1 例;后仰型3 例;不典型4例。其中颈部局限性肌张力障碍34 例，节段性肌张力障碍1例，全身性肌张力障碍2 例。2例病人曾经行颈部肌肉切断术，10例病人曾行肉毒素注射治疗，1例病人曾行寰枢椎内固定术，1例病人曾行颅骨牵引术。中位随访时间72个月。
结论 两种手术方案治疗痉挛性斜颈疗效确切，病人症状改善率无统计学差异;选择性周围神经切断术治疗痉挛性斜颈并发症更少，风险更小。
关键词 痉挛性斜颈;手术
结果
A组25例中23 例(92%)症状改善，其中4 例(16%)头位恢复到正常;16 例(64%)头位显著改善，对工作、生活影响轻微;3 例轻微改善，对工作、生活仍有明显影响;2例病人手术后症状无明显改善。无1 例病人死亡。并发症：8例病人(32%)手术后感颈部无力，逐渐好转;3例病人出现一过性吞咽困难;5 例病人术后出现严重的颅内感染。
B组37例中33例症状改善(89.1%)，其中7例病人头位完全恢复正常(18.9%);22例病人症状改善但未达到正常;症状无改善者3 例(8.1%);失访者1 例。无1 例死亡。B组并发症少，无1 例出现颈部肌力无力;无吞咽困难、无颅内感染、无伤口感染。两组病人症状改善率经卡方检验，无统计学差异(Ρ>0.05)。
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