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闫长祥：三例脑肿瘤手术体会
2016-12-16 09:52 作者:三博脑科医院
专家手记栏目所登内容为专家个人微信或工作随笔，文章短小精炼，或讲手术难点技巧，或谈疑难病例分析.... 均为点睛之笔，可读性强。
分享一下今天的三台手术：台颅咽管瘤，采用的额底纵裂入路(现在在三博已普遍使用)，手术比较难处理的是在间隙切除钙化的肿瘤，间隙很小，钙化的部分在此间隙无法取出，沿瘤周前壁游离后把肿瘤推向后方，在A2 间隙予以切除，瘤周粘连紧密，担心术后病人不醒，还好，做完后两台后看病人，对答如流，悬着的心才彻底放下。
第二台从片子上看并没有那么可怕，但病人的就医经历着实让我们不敢掉以轻心，三周前病人刚在一家实力很雄厚的医院做过手术，因肿瘤供血极其丰富，据说，仅切除1/5，且术后行血管造影拟予以栓塞，因无法达到肿瘤供血动脉而弃之。建议放疗，家属担心放疗后效果不佳想再次手术。我们反复讨论，决定扩大原切口，沿瘤周彻底包抄肿瘤(农村包围城市的方法可用于手术上)，术中出血不到200毫升彻底切除肿瘤，这为战胜第三台手术增加了不少信心。
第三台是令人纠结的一台，术前科里讨论的激烈而充分，有的主张定向活检+ 分流，有的主张部分切除。作为手术的“高决策者”这时真的很纠结，定向活检取病理一点问题没有，但积水做一侧分流，另一侧恐怕解决不了，再说，这么大的肿瘤放疗后，肿瘤可能坏死出血，后果也很严重。我决定再次和家属沟通(在门诊已和家属充分沟通，患者走访多家医院，已完全了解其风险)，家属说：“我们完全相信您，已经做好了下不来台的准备，您放心做吧。”医生真的应该感谢信任你的患者，正是他们的信任提高了你的技艺，增加了你的信心。手术尽管艰难，但还算顺利，肿瘤切除比较彻底，但我对患者是否醒来还是没有充足的底气，衷心感谢病人和家属，祝愿病人一切顺利!
(6月2日)昨天做的第三台手术悬着的心直到现在还没有真正落地，尽管助手随时通报病人的情况，告诉我病人已经清醒，生命体征也很平稳，只是咳嗽反射差，没有拔出气管插管。出差回来后直奔监护病房，病人的爱人和父母看到我连声道谢，看到病人点头致谢(插管不能说话)和四肢自如的活动，我真的非常兴奋。手术对脑干和后组颅神经影响不大，刺激后病人有咳嗽反射，但拔出气管插管还为时尚早，商讨是否气管切开时，我建议还是再观察观察，家属表示一切听我们的。医生责任重大啊!但愿病人早日康复!
(本文摘自闫长祥教授6月1日、2日个人微信)
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