重庆市医疗系统以重医附一院为主体成立胸痛中心，附一院点名重庆三博长安医院心内科作为中心成员，形成双向转诊模式，此后三博长安医院辖区居民关于急性主动脉夹层、肺动脉栓塞、心肌梗塞(ST 抬高)等方面疾病将会大大缩短黄金救治时间，挽救病人生命。同时，附一院胸痛中心专家将定期对我院心内科进行查房、人员培训、进修学习、咨询、患者教育等。

▲重医附一院心内科张楠教授到我院进行胸痛中心相关疾病知识讲座

昨天下午，重医附一院心内科张楠教授到我院讲座，张教授针对急性冠脉综合征(ACS)的概念、诊断、病史、临床特点、危险因素、心电图表现、生化检查等作了详细解读。针对急性胸痛诊断思路、胸痛救治流程及转运流程作了说明。

胸痛中心主要疾病介绍：

急性心肌梗死

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。根据心电图的典型改变分为ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死，病情危重，需紧急救治，迅速开通血管，挽救濒死心肌。如果走胸痛中心绿色救治通道，可以节约大量抢救时间，迅速进入导管室行PCI血管开通。

动脉夹层

动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。一种分三型：Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉;另一种分两型：主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型(如图1)。

确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影(CTA)，磁共振检查(MRA)或是直接的数字剪影血管造影(DSA)。

肺栓塞

体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征(PE)。常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽或者伴有咯血等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。需行心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓及CT、肺血管造影等检查。抗凝疗法是主要的治疗，情况严重时候可以考虑溶栓治疗，也有行外科取栓等治疗。