周忠清 钱海 孙玉明 刘方军 杨扬 石祥恩

摘要 目的：探讨手术治疗痉挛性斜颈的疗效。方法：回顾性分析54例经手术治疗的痉挛性斜颈病人的临床资料及随访结果。按手术方案将病人分为两组：A组行副神经微血管减压术+C1-C3前根切断术;B组行选择性周围神经切断术(Bertrand术)。A组：自2003年11月-2007年4月采用副神经微血管减压术+C1-C3前根切断术治疗痉挛性斜颈25例。B组：2007年8月—2014年12月采用选择性周围神经切断术治疗痉挛性斜颈29例。结果：A组：23例(92%)症状改善，其中4例(16%)头位恢复到正常;16例(64%)头位显著改善，对工作、生活影响轻微;3例轻微改善，对工作、生活仍有明显影响;2例病人手术后症状无明显改善。8例病人(32%)手术后感颈部无力，逐渐好转。3例病人出现一过性吞咽困难。5例病人术后出现严重的颅内感染。无一例死亡。B组25例症状改善(86.2%)。其中6例病人头位完全恢复正常(20.7%);19例症状虽改善但仍有斜颈症状。症状无改善者2例(7.4%);无1例出现颈部肌力无力;无吞咽困难、无颅内感染、无伤口感染。失访者2例;无1例死亡;两组手术治疗无统计学差异(p>0.05)。结论：选择性周围神经切断术治疗痉挛性斜颈疗效确切，并发症少，风险更小。

关键词 痉挛性斜颈手术

痉挛性斜颈

(spasmodic torticollis)

是一种以颈部异常姿势、异常运动为主要症状的局限性肌张力障碍。病因上可能与基底节区病变、脑干病变相关，但确切病因并未明确。症状轻者可以用药物或肉毒素注射治疗，症状严重者可以用手术方法治疗。自2003 年11 月至2004 年12 月我们共手术治疗54 例痉挛性斜颈病人，按照手术方法分为两类进行对比，观察两种方法的疗效及并症。

临床资料与方法

1 按手术方法分组：

A 组: 行副神经微血管减压术+C1-C3 前根切断术，手术时间自2003 年11 月至2007 年4 月;B 组:行选择性周围神经切断术(Bertrand 术)，手术时间自2007 年8 月至2014 年12 月。

2 一般资料：

A 组：男性16 例，女性9 例。年龄 22 岁-69 岁，平均年龄43.2 岁。B 组：男性17 例，女性12 例。年龄 16-61 岁，中位年龄38 岁。

3 临床症状及分型：

A 组：旋转型9 例;旋转+ 侧偏型10 例;旋转+ 后仰型 3 例;旋转+ 前屈型1 例;侧挛型1 例;后仰型1 例。颈部局限性肌张力障碍23 例，节段性肌张力障碍2 例。5 例病人曾经行痉挛肌肉切断术，7 例病人曾经行肉毒素注射治疗，3 例病人有抑郁症病史。

B 组：旋转型22 例;前屈型1 例;后仰型3 例;不典型3 例。其中颈部局限性肌张力障碍27 例，节段性肌张力障碍1 例，全身性肌张力障碍1 例。2 例病人曾经行颈部肌肉切断术，8 例病人曾行肉毒素注射治疗，1 例病人曾行寰枢椎内固定术。

4 随访

A 组:25 例全部随访，随访时间2-42 个月，平均随访23.2 个月;

B 组:27 例随访，随访时间4-88 个月，中位随访时间45 个月。

5 统计方法

卡方检验。SPSS 软件。

结果

其中4 例(16%)头位恢复到正常;16 例(64%)头位显著改善，对工作、生活影响轻微;3例轻微改善，对工作、生活仍有明显影响;2 例病人手术后症状无明显改善。8 例病人(32%)手术后感颈部无力，逐渐好转。3 例病人出现一过性吞咽困难。无一例死亡。5 例病人术后出现严重的颅内感染。

其中6例病人头位完B组：全恢复正常(20.7%);19例症状虽改善但仍有斜颈症状。症状无改善者2例(7.4%);无1例出现颈部肌力无力;无吞咽困难、无颅内感染、无伤口感染。失访者2例;无1例死亡。

两组手术治疗经统计学分析，无统计学差异(p>0.05)。但A组颈部肌肉无力、吞咽困难、感染的发生率明显高于B组。

讨论

痉挛性斜颈的手术治疗方法有多种，早期采用的Foerster-Dandy术(F-D术)是经硬膜下切断双侧C1-C4 前根及双侧副神经脊髓根，对缓解肌肉痉挛症状有效，但是有严重的并发症，如颈部肌肉无力、饮水呛咳、肌肉萎缩等，现基本不采用该手术方式。仍有人使用改良的F-D术治疗痉挛性斜颈。Friedman1993年报告58例病人经改良FD术治疗后85%的病人有显著改善，64%的病人头痛症状缓解，术后45%出现一过性吞咽困难。国内于炎冰、刘江报告类似手术方式治疗痉挛性斜颈，肌肉痉挛缓解率达100%，肌肉无力症状出现率93%，吞咽困难发生率28.6%，颅内感染发生率7.9%。Jho HD报告20例病人行微血管减压术，随访至少5年，65% ，10%无效。

Bertrand 于1993 年报告采用选择性周围神经切断术(Bertrand 术)治疗痉挛性斜颈260 例，88% 的病人显著改善。该术式主要并发症为枕部皮肤感觉减退，。全世界广泛采用。本文中A 组病人是融合F-D 术和微血管减压术而采用的一种新的手术方式，切断C1-C3 前根而保留C4 前根，目的是避免膈肌瘫痪无力;副神经脊髓根予以减压而非切断目的是减少吞咽困难的并发症。手术后92% 的病人症状改善，但并发症(肌肉无力、饮水呛咳、感染)仍然很高，后期作者经过总结后决定采用Bertrand 术治疗痉挛性斜颈，B组29 例病人症状改善率86.2%，与A 组相比无统计学差异，但Bertrand 术手术安全，并发症少，我们主张Bertrand 术治疗痉挛性斜颈。

(参考文献略)