脑积水 简要病例

顶 盖 区 占 位 病 变(Tectalmass)为起源于四叠体的占位病变，不包括从周围结构，如中脑被盖、松果体等侵入至顶盖区的病变。多见于儿童和青少年，男性稍多，多数为胶质细胞增生或低级别胶质瘤，预后良好。肿瘤长大堵塞导水管，引起脑积水，出现头痛，偶可有凝视困难。若病变压迫内侧纵束，可出现上视不能和复视。 现报道 1 例顶盖区占位病变继发梗阻性脑积水如下。

患者男性，47 岁，主因“间断头痛头晕 41 年，加重伴视物不清 10 余天”于 2013 年 4 月 19 日收入院。现病史：6 岁时，患者出现间断性头晕，肢体抽动，无头痛、发热行走不稳等，在当地医院行输液治疗。此后间断发作，10余岁后肢体抽动消失。

患者 21 岁时，无诱因出现头痛、头晕、视物不清和行走不稳，无发热和肢体抽动，在当地医院治疗无好转。30 岁时，病情加重，在河北某医院行 CT和 MR 检查提示脑积水，行左枕角 - 枕大池分流术。

术后患者不能行走，失语、大小便失禁。1 月后在石家庄某医院行右枕角穿刺脑室 - 腹腔分流术(采用凤凰中压管，压力 80-110mm 水柱)，术后头痛、头晕和行走不稳消失，患者言语流利，视力明显好转。37 岁时再次出现间断性头痛、头晕、行走不稳、视物不清，在石家庄某医院行 B 超检查提示分流管腹腔端堵塞，行分流管调整术，术后病情好转。

10 天前，患者出现间断性头痛、头晕、行走不稳和视物不清，复查 CT 和 MR 提示脑积水 。入院诊断：顶盖区占位病变，性质待查，梗阻性脑积水，导水管闭塞，脑室 - 腹腔分流术后，分流管堵塞。

入院后行MR检查提示幕上脑积水，伴室旁水肿，顶盖区有一团块样占位，呈稍长 T1 稍长 T2 信号，导水管闭塞。增强后，病变呈部分强化。2013 年 4月 27 日在全麻下行内镜下第三脑室底造瘘术 + 顶盖区病变活检术 + 导水管成形术 + 导水管支架植入术。术中成功在第三脑室底造瘘，造瘘口直径约15mm。探查发现导水管闭塞，在导水管上口及后联合腹侧取部分组织进行活检。用球囊导管穿通导水管并扩张后，植入导水管支架。术后患者病情逐渐好转，病理回报胶质细胞增生，复查 MR 提示幕上脑室明显回缩，室旁水肿减轻，第三脑室底和导水管可见流空影，提示造瘘口和导水管支架通畅。

出院后，患者病情进一步好转，目前仍在随访中。绝大多数顶盖区占位病变为胶质细胞增生或低级别胶质瘤，多因梗阻性脑积水就诊，既往多行脑室 - 腹腔分流术，术后随诊观察。若顶盖区占位病变逐渐增大，可放疗。随着神经内镜技术的发展，采用内镜手术治疗脑积水，同时对顶盖区病变取活检，可获得病理诊断，为判断预后和指导后续治疗提供依据。本例患者在儿童期起病，逐渐出现脑积水表现，经分流术后反复出现分流管堵塞。术前行MR 水成像和脑脊液电影及增强扫描，确定脑积水的病因为顶盖区占位病变，导水管闭塞，术中成功进行第三脑室底造瘘，缓解脑积水，探查导水管上口，发现顶盖区占位病变并取活检，从而获得病理诊断。术中行导水管成形和支架植入为恢复脑脊液正常循环、脑积水的长期缓解提供保障。

术前

术后