颅内动脉瘤

目的探讨小儿颅内动脉瘤的特点和治疗策略。方法：回顾性分析 2004.4-2014.5 我科收治的 9 例小儿颅内动脉瘤的临床资料和随访结果。占同时期颅内动脉瘤的 2.7%。结果：9 例小儿动脉瘤中创伤性动脉瘤 3 例(33.3%)，大型 + 巨大型动脉瘤 6 例(66.6%)。前循环动脉瘤占 72.7%，后循环动脉瘤占 27.3%。围手术期死亡 1 例(死亡率 11.1%);存活 8 例病人中 7 例能上学读书，其中 4例无神经功能缺失;2 例有轻微神经功能缺失，1 例偶有癫痫发作。1 例创伤性动脉瘤病人因颅脑外伤导致双目失明，手术后视力未恢复，生活不能自理。结论：小儿颅内动脉瘤中创伤性动脉瘤、大型动脉瘤的比例高;治疗后远期预后良好，需要长期随访。

颅内动脉瘤属常见疾病，日本的研究报告动脉瘤的发生率约为 3%。但是小儿颅内动脉瘤罕见。我科自 2004.4-2014.5 共收治颅内动脉瘤病人 322例，其中小于 18 岁病人 9 例(占 2.7%)。现将 9例小儿颅内动脉瘤资料予以回顾总结。

临床资料与方法

一般资料 ：9 例病人年龄小者 80 天，大者 17 岁，中位年龄 8 岁。男：女 =2:1。其中 3 例病人(占 33.3%)有明确重型颅脑外伤病史，分别在车祸外伤后 1 个月、3 个月、5 个月发现颅内动脉瘤，属创伤性颅内动脉瘤。

临床症状与体征： 3 例(33.3%)以动脉瘤压迫症状造成神经功能缺失起病; 2 例(占 22.2%)病人以动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血(SAH)起病;与方法2 例在外伤后复查 MRI发现动脉瘤。1 例以非特异性头痛起病;1 例为开颅切除颅咽管瘤手术过程偶然发现合并动脉瘤。

辅助检查 : 7 例术前怀疑动脉瘤的病人均行

数字剪影全脑血管造影术(DSA)、CT 血管造影术(CTA)、头颅 MRI、头颅 CT。2 例手术前未诊断动脉瘤的病人仅行头 CT、MRI检查。

治疗方法： 本组病人全部行开颅手术治疗，

未行介入治疗。其中行动脉瘤颈夹闭术2例;颅内-外血管搭桥 + 动脉瘤孤立术 2 例;动脉瘤切除 +移植动脉原位搭桥术 2 例;动脉瘤孤立术 1 例;动脉瘤切除术 1 例;动脉瘤切除、缝合术 1 例。

随访： 除 1 例围手术期死亡病人外，8 例病人全部随访，随访时间 1-87 个月，中位随访时间 57个月。

结果

9 例病人共 11 个动脉瘤，8 例(占 88.9%)为单发动脉瘤，1 例(占 11.1%)为多发动脉瘤(2个椎动脉瘤，1 个颈内动脉瘤)。

动脉瘤部位：前循环动脉瘤8个( 占72.7%)，后循环动脉瘤3个(占 27.3%)。前循环动脉瘤中颈内动脉瘤3个(C3段2个，C2段1 个);大脑前动脉瘤 4 个(A2 段 2 个，A3 段 2 个);大脑中动脉瘤 M1 段 1 个;后循环动脉瘤中椎动脉瘤2 个;大脑后动脉瘤 1 个(P1 段)。

动脉瘤按大小分类： 小型(<5mm)1 2="" 5="">25mm)1 例，其中大型 + 巨大型动脉瘤比例为66.7%。

治疗结果： 围手术期死亡1例( 死亡率11.1%);存活8例病人中 7 例能上学读书，其中4 例无神经功能缺失;2 例有轻微神经功能缺失，1 例偶有癫痫发作。1 例创伤性动脉瘤病人因颅脑外伤导致双目失明，手术后视力未恢复，生活不能自理。

典型病例介绍：

男，6 岁。主因左眼上睑下垂伴头痛 10 天收入院。入院查体：神志清楚，语言流利。左侧第三对颅神经麻痹，无锥体束征。MRI见左侧环池内占位性病变(见图 1)。DSA 见左侧大脑后动脉巨大梭形动脉瘤(见图 2)。术前 CTA 结果见图 3。经完善术前准备后行左侧颞下入路大脑后动脉瘤切除缝合塑形术，术中见左侧大脑后动脉 P 段巨大动脉瘤，临时阻断载瘤动脉后将动脉瘤切除、缝合、塑形，松开临时阻断夹后见载瘤动脉通畅。手术后病人神志清醒，左侧上睑下垂症状较手术前加重，伴有对侧轻偏瘫，三个月后上睑下垂症状消失，偏瘫症状恢复。复查 CTA 未见动脉瘤残留，载瘤动脉通畅(见图 4)。