一侧冠状缝前额部骨瓣是很常见的开颅方法。其马 蹄形切口设计是：内缘为中线，后缘达冠状缝，前缘至发 迹（发迹较高时切口可适当前出发迹），外缘可根据不同 需要进行伸展。此入路比较经典应用是经额皮质造瘘进入 侧脑室，以处理侧室内病变。如透明隔区、室间孔区、额 角区、底节区和脑室内（包括累及对侧脑室者）等部位的 肿瘤。造瘘口即为常用的额角穿刺点或可定位为冠状缝前 2cm，中线旁2.5—3cm处。手术时，造瘘口应尽量做的大一 些。对三室内的肿瘤也可应用此入路。一般经皮质造瘘进 入侧室后，再经由脉络膜裂就可进入三室内，以切除三室 内肿瘤。亦可经室间孔进入到三脑室前下部。以上，均是 较传统的应用。

近 十 几 年 来，随着临床经 验的不断积累， 且对手术有了更 深的领悟以及显 微手术技巧和手 术器械的改进， 以冠状缝前额顶 开颅，经纵裂-- 胼胝体—透明隔—穹窿间入路，进入三脑室切除三脑室内 肿瘤逐渐成为一些较大的神经外科中心主流入路。从大量 的实践来看，经胼胝体—穹窿间入路似更适于切除儿童三 室后部肿瘤，如三室后畸胎瘤。这是因为，三脑室后部肿 瘤尤其巨大者，常伴有重度脑积水。此时，经胼胝体—穹 窿间进入三室内手术空间较大，视野开阔，由上到下切瘤 止血更为方便，且三室后部大静脉系统一般位于肿瘤之 后，术中也易于保护。而poppen入路则不具备以上所述 优势。对成人中脑导水管周围顶部区域之海绵状血管瘤， 由于，此入路可直接抵达病变，也可采用之。对有些少见 的三室前下部病变，如错构瘤等，亦可应用此入路切除病 变。除此之外，由于此入路要切开胼胝体并有可能损伤穹 窿，病人存在术后出现精神记忆障碍的风险。所以，基于 微创理念，我们不主张广泛用此入路切除成人三室内其他肿瘤或儿童颅咽管瘤。对这些病变的切除，完全可以用经 脉络膜裂或经室间孔入路及经额底纵裂入路来替代。

丘脑及丘脑后部肿瘤，尤其位于左侧者可通过经额 部皮层造瘘进入侧室内切除肿瘤，这样可避免由经颞顶枕 交界区进入三角区内，对感觉性语言中枢皮层（顶下颞后 部）可能造成的损伤。

另外，对于额叶胶质瘤包括累及胼胝体膝部和额极 者，均可行冠状缝前或后之额顶骨瓣开颅，以替代较大的 冠状切口额部开颅，可达到简化手术减小损伤之目的。因 为，对于额部非功能区胶质瘤，不仅要切除肿瘤本身，还 要尽可能向前扩大切除额极，以做充分的内减压。因为， 额极处于骨窗之前，所以，要由此处骨窗之前掏除额极或 额 极 肿 瘤 。 操 作 时 ， 要 将 头 部 上 抬 床 体 升 高 ， 并 将 显 微 镜 调 到 接 近 水 平 位 置 ， 这 样 可 直 视 至 额 底 区 域 。 关 于 额 极 的 切 除 范 围 可 根据需要，前界（额底）至嗅束或视交叉甚至可达终板水 平，外侧可至侧裂（左侧距侧裂应不少于2.5cm以保护运动 性语言中枢），后下至脑室额角（经常有额角开放），内 侧至纵裂（注意大脑前动脉主干），至于后界，根据情况 可选定在冠状缝前后各2cm范围之内。

综上所述，单侧中线旁冠状缝前额顶开颅具有手术简 单，创伤较小，适用面广之优点。不仅，可切除侧脑室内 （包括累及对侧脑室）、三脑室内包括其比邻区域（如下丘 脑）、丘脑并累及三角区的病变，还可，切除绝大部分的额 叶胶质瘤并能进行充分的内减压。但由于经纵裂—胼胝体— 透明隔—穹窿间入路所预期的损害，我不主张扩大使用此术 式，它应仅限于三室后部儿童畸胎瘤等少数情况。