神经外科五病区／赵新岗 候哲 邱军 范涛

[摘要]  目的 分析脊髓原发生殖细胞瘤的诊疗特点。方法 报告1例脊髓圆锥生殖细胞瘤，并结合复习相关文献。 结果 脊髓圆锥原发生殖细胞瘤罕见，鉴别较困难，确诊需依靠病理证实。结论 对于脊髓髓内肿瘤以显微手术切 除为主，结合术中电生理监测，肿瘤全切除率较高。生殖细胞瘤辅以术后放疗。 [关键词]  脊髓圆锥；生殖细胞瘤

原发于脊髓内生殖细胞瘤非常罕见，迄今为 止，中文文献报道2例。本文报告1例原发于脊髓圆 锥内的生殖细胞瘤。

临床资料

患者女性，23岁，主因走路 不稳1年，大小便排出困难9个月 入院，腰椎MR报：T10-12脊髓增 粗，脊髓内见团块状等T1等T2信 号，注药后明显增强，靠室管膜 瘤可能性大（图1）。因术前考虑 肿瘤可能为畸胎瘤或室管膜瘤， 故未做β-HCG（绒毛膜促性腺激 素）及AFP（甲胎蛋白）检查。 手术采取后正中入路，铣下椎 板，剪开硬脊膜，见肿瘤位于脊 髓圆锥部位，自髓内生长至圆锥 尖端，与马尾神经粘连紧密，边界欠清，呈浸润生 长趋势，肿瘤呈灰黄色，质地软，血供中等，大小 约3.5*2*2cm，神经监测下全切肿瘤，神经根保留完 好，功能检测满意，硬膜可吸收线连续缝合，硬 膜下置引流管1根，椎板用钛连接片复位。术后恢 复可，小便能感憋胀，尿管未拔。病理回报：生 殖细胞瘤，伴肉芽肿性炎反应。现术后10天，一 般状态良好，右小腿疼痛过敏症状逐渐减轻，双 下肢肌力5级。

讨论

生殖细胞类肿瘤是胎儿卵黄囊原始生殖细胞转 移至发育中的中枢神经系统所致，根据WHO（世界卫 生组织）1993年及2000年 神经系统肿瘤分类方法， 其主要包括生殖细胞瘤、 畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛 膜上皮癌、胚胎癌及混合 性生殖细胞肿瘤，其中 生殖细胞瘤常见，约占 65％-70%，儿童多发，男 性高于女性，发生部位多 在松果体区、鞍上、底节 丘脑等。国内高玉平报告，脊髓内原发生殖细胞瘤 多发生于脊髓圆锥部位，其报道8例中有7例位于圆 锥。原因可能是由生殖细胞肿瘤转移至脊髓，或颅 内生殖细胞瘤脑脊液播散，但椎管内转移瘤多位于 髓外硬膜下，而原发于脊髓内的肿瘤，位于髓内。 本例患者无头痛、头晕及颅神经症状。

因脊髓内生殖细胞瘤极为罕见，其诊断主要 依靠术后病理证实。有时与高级别室管膜瘤不易鉴 别。圆锥部位先天性肿瘤多见，如畸胎瘤、皮样囊 肿及表皮样囊肿，畸胎瘤MR表现混杂信号，增强明 显但可不均匀；皮样囊肿及表皮样囊肿MR表现均匀 信号，不明显强化。

脊髓内肿瘤现在主张采用显微手术切除，结合 术中电生理监测，可大大提高肿瘤切除率，生殖 细胞瘤对放射治疗十分敏感，其放疗5年生存率可 达65%-95%。本例患者拟复查腰椎MR后即行放射 治疗。