视频报道
-
椎管内囊肿病例：藏在脊柱中的恶魔
CCTV-4《中华医药》
-
突出的肿瘤-脑膜瘤
CCTV10《走进科学》
相关文章
神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿
2017-01-13 11:57 作者:苟大夫
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematomas,CSDH）是一种常见的神经外科疾病，占颅内血肿的10%，治疗多采用单孔或双孔钻颅冲洗引流术。我院采用神经内镜治疗1例慢性硬膜下血肿患者，疗效较好，报道如下。
一、临床资料
患儿男性，11月龄。主因“囊肿-脑室造瘘术后4月，发现硬膜下血肿半月余”入院。查体神志清楚，精神可，能独坐，不会爬，不能独站，眼球可随物体移动，可随声音转动头部，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。4月前在我院行右额开颅内镜下松果体区蛛网膜囊肿切开术＋囊肿-脑室造瘘术，术后恢复良好出院。半月前复查头部MR示双侧额颞顶硬膜下血肿（见图1）遂来我院治疗。
入院后完善术前检查，在全麻下行双顶钻孔外引流术。术中见硬膜稍发蓝色，切开硬膜，硬膜较厚韧，有大量黑褐色陈旧血性液流出，在内镜下边冲洗边观察血肿腔的情况，见血肿腔内有稠厚的蛛网膜（见图3），新生血管及散在的血凝块，深方的脑组织呈淡黄色，表面有蛛网膜覆盖，冲洗积血至清亮，在内镜下将10号引流管放至顶部血肿腔内（见图4）。三天后复查CT，血肿腔明显缩小（见图5、图6），引流液减少、颜色变淡后拔除引流管。
二、讨论
传统上慢性硬膜下血肿的治疗多采用单孔或双孔钻颅冲洗引流术。术式简单，手术安全可靠，但存在以下不足：①手术钻孔较小，直视性差，血肿腔冲洗不彻底，遗留死角处血凝块等物致血肿复发，血肿复发率高达3.7%~38%。由于盲目向血肿腔探查致脑挫裂伤而引起癫痫、急性硬膜下血肿、脑脊液漏、神经功能缺失等；术后出现的并发症包括感染、张力性气颅、急性硬膜下血肿等发生率为5.4％，死亡率为1.2％；②不能发现多房性血肿而致引流失败，导致临床症状不能有效改善或血肿复发。
同硬膜下血肿钻孔引流术相比，神经内镜手术有以下优势：①神经内镜集照明、冲洗、止血、分离、改善手术深度、手术视野优势于一身，避免了盲目操作可能带来的损伤，并发症少；能彻底清除假膜性分隔，复发率小；使血肿腔得以充分引流能在直视下引导引流管的安置，避免皮层损伤，同时又能使陈旧性出血得以充分引流。②能够理想地控制冲洗引流速度，保持等量，避免颅压骤降，引发远离部位颅内出血，防止气体倒灌引发的张力性气颅。
总之，内镜下慢性硬膜下血肿清除术简便、安全、有效，且手术，预后较好，值得在临床工作中推广。
（参考文献略）
京公网安备 11010802035500号