显微神经外科腰椎间盘切除术的优越性和治疗效果，在经过了30多年的应用以后，已经得到了充分的认识和肯定。采用METRx可扩张管状系统，能为显微手术提供有效的微创工作通道，进一步保证了显微手术的微创性和安全性。本文回顾分析和总结了自2008年3月以来，我们在METRx管状系统辅助下，采用显微手术治疗的39例腰椎间盘突出的患者。

1.资料及方法

资料：年龄：18-65岁，平均：43岁；男：女=2.9：1。临床症状以突发单侧或双下肢剧烈疼痛为主。病史1周到6个月。

神经系统检查及术前脊髓肌电监测显示受累神经根为单侧或双侧L4、L5、S1为主。术前常规行腰椎MRI、CT和腰椎X光片。

手术方法：确定手术节段后，以椎间隙为中心，在正中线旁开0.5cm处行直切口（图1），然后依次将METRx套筒及扩张器经皮切口插入到椎间隙上方，后选择合适的扩张器撑开并固定在体表（图2）。

在手术显微镜下经2.5-3cm的工作通道，手术切除压迫神经根的突出的髓核和变性的椎间盘组织。常规行术中电生理监测双下肢及括约肌功能。切除L4-5椎间盘时，只需磨除上下关节突的内侧骨缘；切除L5-S1椎间盘时，只需切除椎间隙上方的黄韧带即可。

2.结果

手术后病人的下肢疼痛症状明显缓解和改善。

无神经功能加重病例。术后第2天鼓励病人下地活动，一般在术后3天即可恢复正常行走和活动。疗效满意率97%。平均手术失血量在50ml。手术后没有发生脑脊液漏和伤口感染。有1例年轻女性患者，术后第2天出现急性腹痛，经诊断为附件炎，抗炎治疗后痊愈。

3.结论

微创手术是现代外科手术的趋势，应用METRx管道系统配合手术显微镜行显微椎间盘切除术，可清楚显露术区硬膜囊、神经根及突出椎间盘的关系，能达到直视手术视野，完整切除椎间盘及增生的骨质、黄韧带，对神经根充分减压，并能彻底止血。

配合术中电生理监测，能大程度上保护神经根，避免严重并发症的发生。

手术的前提是准确定位病变椎间隙，因为METRx系统固定管道的直径为1.6cm，粗略定位很有可能上下移动，所以开始手术前必须在C型臂下准确定位，并且在管道放置好后，再次定位，以保证准确性。

术中咬除病变椎间隙的上下椎板一般不超过5mm，能有效保留脊柱的中、后柱结构，维持脊柱生物学稳定，大大减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率。

手术的关键是适应症的选择，据统计，手术适

应症选择不当是微创手术效果不佳的主要原因。其主要适应症主要是单节段椎间盘突出或脱出；伴有局限性腰椎管狭窄和侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出。

对于单节段椎间盘突出术后复发者，传统上认为是微创手术的禁忌症，但由于微创手术结合手术显微镜，使视野更清晰，更能有效清除瘢痕组织对神经根及硬脊膜的粘连压迫，从而复发的椎间盘突出成为微创手术的相对适应症。对于年龄较大患者（>65岁）合并椎管狭窄者；小关节内聚，且骨质增生严重者；中央型椎管狭窄或神经根管出口狭窄者; 椎间盘突出已严重钙化者则考虑传统的开放手术。

该微创手术有效避免传统手术视野小、操作粗

暴和骨关节结构破坏较大的缺点，大限度的保留脊柱后韧带复合结构的完整性，从而有效降低术后瘢痕粘连和腰椎不稳的发生率，并且继承、出血小、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点，一般术后天1可起床大小便，3天可下床活动，5天可出院。本组39例腰椎间盘突出患者，术后1天佩戴腰围下床行走无特殊不适，术后大小便无障碍，术前腰痛及下肢疼痛明显改善。

应用METRx系统的手术、出血小、恢复

快、痛苦少、住院时间短，是当今脊柱外科微创技术发展的趋势。随着显微器械的发展，显微手术技术的提高， METRx系统操作经验的积累，METRx系统辅助腰椎后方微创手术的应用更加广泛，并且可以扩展应用于切除1-2节段的脊髓脊柱肿瘤，如脊膜瘤、神经鞘瘤、胆脂瘤、硬脊膜囊、皮样囊肿、室管膜瘤等。

总之，现代医学随着科学技术的进步取得了飞

速的发展，微创脊柱外科是近年来兴起的一门将传统脊柱手术与微创技术完美结合的技术，其在脊柱手术中有着广泛应用，这一技术可以大大减少对患者的手术创伤、有效保证椎体的正常结构与完整性，从而减轻了患者的术后疼痛不适，缩短住院时间，并且术后患者可以很快恢复正常的生活与工作。

　　（参考文献略）