编者按

传说中国的神医华佗在给曹操治头疼的时候，就曾建议要给曹操做开颅术，但疑心的曹操担心他要谋杀自己，于是后借机将华佗杀害。

可见，谁都知道大脑是人体重要的部分，不能说打开就打开，不到万不得已都不能碰。直至今日也是如此，如果谁家有人得病，一听说要开颅，那是很多人都非常担心的。

可是，脑子里有病、有瘤子，必须能让医生看得到、碰得到、拿得到吧。那么，有没有不要大开颅就能手术的方法呢?今天的节目，我们就带大家认识一下无需大开颅的脑手术。接下来，请欣赏中央电视台10套《走进科学》系列片《大脑新术》第三集《无需开颅》的文字脚本，主讲嘉宾是我院神经内镜诊疗中心主任宋明教授、北京天坛医院张亚卓教授。

璐璐，22岁，是一位大二的学生，一年前突然出现头疼和双眼视力严重下降的情况。

璐璐妈妈说，璐璐在学校时说头疼，后来我们带着她去了好几家医院，都说她是学习过于疲劳，没过多久她打电话跟我说，她视力下降了，看见好几个重影。我跟她说，你爸爸在太原，告诉你爸爸，让你爸爸带你去看一看，后来去省人民医院，照了个片子，他们就说，脑袋里长了个瘤子，当时我就哭了。我心里特别害怕，这么大的女儿怎么就得了个脑瘤呢。

经检查，璐璐脑子里长了一个垂体瘤，如果不及时治疗，将来可能会瘫痪在床，无法行走，为了得到好的治疗，他们去过一些医院进行咨询。患者露露：也去过别的地方，问过医生。医生看了核磁片子后说，不好治。说这个瘤子长的不规范，也有点大，开颅也挺不好治的，挺害怕的。圳平，21岁，同样是在校的一位大学生，看似强壮的他，现在正被脑子里一个不知名的肿瘤所折磨。

记者：涉及到脑子肯定要开颅，您现在有没有这样的担心啊?

圳平母亲：肯定会担心，开颅危险性太高，他那瘤子正好在脑中心。毕竟脑子是中枢神经，稍微不小心，后边会有很多问题。

这些年轻美丽的生命，对于一个家庭来说是大的希望和值得期待的未来，眼下如果没有更好的方法，开颅取瘤也许就是他们后怕又无奈的选择。

但是，除了开颅，露露和路圳平的脑瘤还有其他方法来治疗吗?

宋明，璐璐的主管大夫，在神经内镜的基础研究和临床应用方面已有十几年时间，璐璐的垂体瘤手术，他将用神经内镜来治疗。

那么什么是内镜呢?简单地说，它像医生的一双可以进入人体的“眼睛”。

宋明教授：内镜技术为医生多提供了一种治疗手段。内镜技术有它独到的优点，，看的更清楚，看的更广，原来看不清楚的病变看的更清楚，原来只能看到病变的一部分，现在能看到病变的全貌了，以前做这个手术创伤比较大，一些深处的手术，由浅入深，要切开脑子，外面的口子要大，里面的口子小，用内镜可能外面和里面的一样大，都差不多，都是很小的。

内镜手术要用到的工具，长而细，印象中我们所熟知的手术刀、手术钳，在这里都变成不足一个米粒的大小，那么，这些纤细微小的工具能摘掉大瘤子吗?

记者：医生手术前怎么跟你解释的呢?大概经过什么样的过程?

露露：不用开颅，经过鼻孔，采用内镜就可以把垂体瘤切除掉。具体操作我不太清楚，我觉得医生的微创治疗可以做好。

露露的手术，宋明计划要从鼻孔进入切除脑中的垂体瘤，那么，宋明为什么要这么设计呢?

利用人体的生理孔洞探查疾病，早可追溯到1806年，一位名叫Philipp Bozzini德国医师发明了早的内镜，当时他借用蜡烛照明，对人的尿道和直肠来进行观察，后来也有人用手电，通过镜子反射，将光线送达手术视野。现在，鼻腔检查、胃肠检查，还有很多腹腔检查及手术，人们都是用内镜通过鼻、口、肚脐进入人体。而从鼻孔进入大脑去摘除垂体瘤，开始是很多医院耳鼻喉科做过的手术。

内镜是很微创的手术方法，但是要在大脑里行走是极其危险的，如何既暴露病变，又不让正常脑组织受到损伤呢?寻找正确的手术通路，才能让医生做到一举两得。

露露的手术从哪里进去呢?分析她的片子以后，医生决定从鼻子进入，其实这是聪明的一个入口，因为露露这个垂体瘤刚好就在鼻孔深处的位置，另外从这里进入的话，你从外面就根本看不到她的伤口。

但是从鼻子进入，如果是放在十年前，露露可能就要遭受将鼻孔大力牵开、鼻骨粉碎性骨折的痛苦，因为那时都还是用显微镜，因为显微镜是在外面看，为了看到深处，那外层的正常组织都要扒开。

现在发展到使用内镜就非常好了，因为内镜可以伸进去，视野一下就开阔了，而且通过内镜前端的摄像头医生还可实时、清楚地看到里面的情况，这样一来外面没有创伤，露露的鼻骨就可以保全。

其实，医生要上内镜的手术，不是光有的设备就行了，关键的还有另一个因素——人。

北京天坛医院张亚卓教授：手术方向是看着屏幕，手在下面操作，这样的话，手眼是分离的。我们长期在显微镜下训练，它是一致性训练，这个操作容易学，所以内镜这个操作，它事先要经过很长的训练。

通常，医学院的学生在完成神经外科的专科培训后，再经过三至五年的培训，才能正式操作内镜手术。

在这里，内镜成为了他们延长的眼睛，特殊的手术器械变成了延长的手指。

现在练习时使用的是各色小豆子，但是在实战的时候，它们也许就是各种异物、肿瘤或病变的组织。现在，摆在宋明眼前的就是璐璐鼻孔后面藏着的垂体瘤。

在鼻子与大脑之间，有一层薄薄的骨头，骨头后面就是垂体瘤，手术时在这里打个小洞，内镜进去后就可以利用手术钳将垂体瘤摘掉。在内镜照亮的广阔视野里，医生不用担心大脑其它部位受损，而在直接、直视下便可清除掉肿瘤。

然而，内镜有时大的好处是，医生甚至在手术时可以发现术前检查都无法发现的问题。

小国宝，入院时才八个月大，正常成人的头围是52-57厘米，但是小国宝当时的头围是64厘米，他的脑积水症状非常严重，脖子无法直立，站不住坐不稳，发育迟缓，由于病因不明，多次转院，但病情一再延误可能会危及生命，于是宋明决定给他人工造瘘，先缓解脑积水。但是当内镜一进去，宋明就发现了问题。

宋明教授：但是术中情况我们也没想到，术中发现脑室里是血性的脑脊液，这个孩子是一个出血后引起的脑积水，出生后发生了颅内的出血，然后引起了脑积水。

人的大脑里80%都是水，这种水就是脑脊液，脑脊液是润滑、营养大脑的水样物质，众多脑部疾病，会出现毒素滞留，管道堵塞，导致脑积水，因此，人工造瘘就是要人为打通一个管道，让脑脊液重新流动起来。

相比露露和国宝，圳平的病情可能要复杂得多，因为他脑子里既有脑积水症状，而且还有一个不知名的大肿瘤，如果不开颅而用内镜，医生的

“眼睛”能起到作用吗?另一个必须面临的问题是，圳平脑中肿瘤的位置在大脑正中间，并不在鼻孔深部，如果从鼻子进入反而会伤到正常脑组织，那么，路圳平的手术通路该从哪里进入呢?

由于内镜可以做到高清、放大10-20倍，所以在手术操作中看得更清楚，一些医学影响，核磁、CT发现不了的问题都可以看清楚，比如前面那个小国宝，打开以后脑脊液全是血，这是片子里体现不出来的，只有进去后才能发现，所以当时医生及时改变手术方案，原来脑积水要放引流管，一辈子插个管子把多的脑积水放出来，后来就直接做个造瘘就行了，解决大问题。

正是内镜这种好处，所以神经内镜在我国，经天坛医院的张亚卓教授积极使用和推广，现在在我国临床使用已有十几年时间，而且现在还在继续向前发展，更多的临床医生已经发现它在很多神经外科疾病中都可以运用了。

内镜看得清楚、用起来方便，微创，但是，只有找到佳进入大脑的通路，才能发挥它的这些优势，像圳平他的手术就不能从鼻子进去了，因为他的肿瘤在大脑中间的这个地方(第三脑室)，那么医生的内镜该从哪里进入呢?

宋明教授：这个穿刺的位置是靠几十年的外科手术的经验，我们选择的位置首先是这部分脑子功能是比较次要的，和肢体活动是没有关系的，因为要做一个手术肯定要有创伤，如果直接做完导致病人瘫痪，就是造成了并发症，这是。第二，做的这个造瘘，打通的地方很薄，不会影响其他的功能，还形成新的通道，能够保持通畅。

经慎重选择，医生决定从头顶打一个小孔，避开重要位置为圳平手术。手术的通路问题解决了，那么路圳平的肿瘤该不该摘掉呢?如果肿瘤是良性的还好办，如果是恶性的，贸然摘除可能后患无穷，经过探讨，医生给家属提供了一个两全的手术方案。

圳平母亲：大夫这样跟我说，我还是赞成这个方案的。

记者：内镜比开颅来说好在哪?

圳平母亲：创伤面积小，恢复也快，毕竟脑子是中枢神经，稍微不小心，后边会有很多问题。2012年8月3日，圳平和他的家人要一起面对这次特殊的手术。

按计划，医生在圳平的头顶部打开一个小孔，内镜避开重要组织进到脑室的腔隙。由于肿瘤的原因使这里产生了脑积水，根据术前计划宋明要在这里打开一个通道。

脑脊液通了以后，医生对旁边的肿瘤进行试探。他(宋明教授)小心翼翼，想取出一点样本。还好，肿瘤的出血很少，可以再多夹取一点出来。只花了一个小时的时间，原定手术计划就已全部完成，手术很成功。

记者：今天是入院第几天?

圳平：七天，满打满算七天，入院没多久开始手术，所以非常快。但没想到手术后这么快就能恢复到现在这种状态，挺好的。

这就是科技进步带来的改变。小小的内镜，就可以做到使医生的视野更开阔，甚至比肉眼看到的更清晰。这是医生在为一个病人夹取脑囊虫的画面，如果知道准确的位置，在选择合适的进入通道后，这样取出脑囊虫就要比大开颅的方式干得漂亮，因为在清晰的视线下，脑囊虫可以取得很干净，关键的是出血很少，脑部受到的创伤很小。

璐璐的垂体瘤已经摘除，但从外部看，除了鼻子还有点肿，我们根本看不到露露的伤口。

露露：之前主要是头疼，其他症状是手脚长的粗壮点，做完手术后，皮肤变好了，以前脸发黑，现在变白点了。手脚也没有胀的感觉了，其他症状就没有了。我们挺幸运的，有这个微创的技术，不用开颅就能做的这么成功。

小国宝手术后4个月又回到医院复查，原来只能躺着的宝宝现在能自己直起脖子了，他已经一岁多，正在学习走路，不仅表现非常活跃，而且还很好奇周围的事物。

目前用内镜可以治疗的脑部疾病已经多达十几种，全国累计做过的神经内镜手术已经超过几千例，但是技术的发展依赖于人的智慧，神经内镜技术的应用更依赖于不断训练和实践后灵巧的双手。

圳平母亲：再好的机器也要靠人来操作啊，这是肯定的，医生的经验加上的技术，两个合二为一，才能达到好效果，也不能光有仪器，技术就差，光有仪器没有技术也不行，这两个是相互结合的。

圳平，手术5天后下地行走，20天后出院，肿瘤为星形细胞瘤，可后期再进行辅助治疗。国宝，内镜治疗脑积水非常成功，现在他的生长发育已基本追上正常孩子。

赵璐璐，手术切除垂体瘤，9天后出院，除了鼻子还有点肿，其它已恢复正常。现在有个词叫微侵袭，它的意思也就是微创的理念，医生的手术经过裸眼、显微镜过渡到内镜，大目的都是治病同时尽量减少病人的痛苦，避免造成手术时使其它正常组织受损，而且随着内镜技术的发展，病人通常出血很少、恢复很快，实惠就是手术费用大大降低。

不过目前，还是多种技术互补融合的阶段。该开颅的时候开颅，该用显微镜时用显微镜，该用内镜时用内镜，根据病人的具体病情分析，用恰到好处的方法治病，才能保证佳治疗效果。当然随着科技的发展，未来医学的终极理念还是会朝着微创的方向努力，希望这一天早日到来。