(Surgical management of vertebral and basilar artery aneurysms: a single center experience in 41 patients. Acta Neurochirurgica 2013:155:1087_1093)

在欧洲神经外科杂志发表

石祥恩教授为了评价手术治疗椎基底动脉瘤的效果，对41例动脉瘤患者，其中基地动脉顶端动脉瘤17例，基底动脉干6例，椎基底动脉交接处动脉瘤3例，椎动脉瘤15例。一例患者有2个基底动脉瘤，另1例患者为两侧椎动脉瘤。手术入路：17例基底动顶端动脉瘤采取扩大翼点入路，6例基底动脉上干动脉瘤，2例用额眶颧入路，4例用岩骨和远外侧联合入路，4例基底动脉中段动脉瘤用远外侧入路，3例基底动脉和椎动脉交接处动脉瘤用远外侧和枕骨髁联合入路，15例椎动脉动脉瘤均用枕骨髁入路。为了防止载瘤动脉临时阻断时间过长和术后闭塞，对14例梭形和宽颈动脉瘤在夹闭前先做动脉远端血管搭桥。结果：用Glasgow Outcome Score (GOS)评价手术效果，在基底动脉顶端、基底动脉干、椎基底动脉交界和椎动脉动脉瘤，术后正常生活和工作患者分别是，15 / 17 (82.5%), 5 / 6(83%), 3 / 3(100%)和14 / 15(93.3%)。36例患者术后过程顺利，2例基底动脉顶端动脉瘤患者因中脑缺血有神经功能缺失，2例枕动脉搭桥患者有不全性后组颅神经麻痹，1例基底动脉干动脉瘤术后20天死亡。术后39例患者接受DSA检查，8例CT血管造影检查，2例未接受术后血管造影。全部造影患者动脉瘤夹闭，载瘤动脉畅通。14 例血管搭桥患者、11例动脉瘤夹闭，血管通畅。1例患者搭桥血管未通畅，但无临床症状。2例患者未接受血管造影。40例患者有平均3.4年的随访，3 7 例正常生活，2例生活需要帮助，1例因脑干梗塞死亡。结论： 选择适合的颅底入路能有效夹闭椎基底动脉瘤，小减少术后合并症。对于梭性和宽颈动脉瘤用血管搭桥的方法，可以避免载瘤动脉及其穿通动脉的闭塞和缺血的危险。

该文章的提出为颅底入路和利用血管搭桥治疗椎基底动脉瘤提供了有效的方法和参考。文章报告颌内动脉高流量血管搭桥，血流逆流治疗基底动脉瘤巨肠型动脉瘤，双侧椎动脉瘤的切除和血管重建，基底动脉顶端巨大动脉瘤搭桥后夹闭病例均属极具挑战性病例，治疗效果同行肯定(Besides various approaches of management, these aneurysms always remain challenging and the author with his technical expertise has been able to provide us with an excellent outcome of the patients harboring complicated vascular lesions.), 属于国内外罕见报告。