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颅脑疾病与心电图改变
2018-08-30 10:56 作者:三博脑科医院
ICU / 张云馨
当患有颅脑疾病例如颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血、颅内脓肿或颅内高度恶性肿瘤伴颅内压增高时、颅咽管瘤伴激素水平低下时常常伴有相应的心电图变化，随着病情的好转心电图也恢复正常。下面列举四个病例。
例1：患者，男性，56岁，既往体健。2011-8-30在地里干活时突然剧烈头痛呕吐当地医院诊断急性蛛网膜下腔出血保守治疗后好转，2011-9-18再次出现头痛呕吐比上次发病时加重，入我院后经全脑造影检查确诊前交通动脉瘤，术前心电图提示交界性心律失常，手术夹闭交通动脉瘤后第2天转为正常窦性心律见图1。
图1 A：术前DSA示前交通动脉瘤 B：术前心电图
C：术后天心电图 D：术后第二天心电图
例2：患者，女性，13岁，学生。10年前因视力下降伴呕吐诊断颅咽管瘤，先后三次在外院手术治疗 ，入我院前一个月又因鼻塞行MRI检查发现颅咽管瘤再次复发，肿瘤位于鞍上呈囊实性，增强扫描可见不均匀强化，肿瘤向鼻腔及眼眶后方生长，颅底骨质遭到侵蚀。体检中发现患者较同龄人矮小;双眼突出闭合困难，右眼明显，左眼失明，右眼鼻侧有微弱光感。 甲状腺功能、垂体六项 皮质醇均低于正常，心电图：窦性心律，ST-T改变，见图2。经手术切除肿瘤并补充缺少的激素心电图恢复至正常。
图2 A：颅咽管瘤 B：入院时心电图 ST-T改变
例3：患者，女性，40岁，主因“颅咽管瘤术后30年复发”于2010-10-12日入院。MRI(2010-9-12)：鞍区见长T1长T2信号，边界清，占位效应明显，视交叉上抬，增强后肿瘤实质无明显强化。查体：发育差身高148cm，体重71kg。入院时甲状腺激素测定低于正常，心电图示ST-T改变见图3。
图3 A：入院时甲状腺激素测定
B：入院时心电图 ST-T改变
例4：患者，男性，13岁，学生。因吐字困难右侧肢体无力3天入院，2004于阜外医院行心脏室间隔缺损修补术。根据病史及MR图4A提示诊断脑脓肿脑疝前期。图4 B为术前心电图，由于脑压极高心电图呈现交接性心律，图4 C手术切除脓肿后颅内压下降心律恢复至正常窦性心律。
图4 A：MR脑脓肿 B：术前心电图 C：术后心电图
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