视频报道
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椎管内囊肿病例：藏在脊柱中的恶魔
CCTV-4《中华医药》
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突出的肿瘤-脑膜瘤
CCTV10《走进科学》
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挑战超高难度手术
2018-05-16 10:08 作者:三博脑科医院
吴斌
首都医科大学三博脑科医院副院长 主任医师、硕士研究生导师
专业特长：手术治疗各类颅底肿瘤、脑干肿瘤、脑深部 胶质瘤、复杂动脉瘤、鞍区—下丘脑区域肿瘤(复杂颅咽管瘤及巨大垂体瘤)、儿童颅内肿瘤、脊髓肿瘤及脑深部脑脓肿......
讲一下两例看似平常的超级手术。手术难度可谓超四级手术。
【例】(图1- 5)女性28岁，刚生产完，尚未满月，虚弱，决心手术。初看此片，即谓之难也。肿瘤巨大又侵犯广泛：齿状突前后(咽后壁)(图1);双侧椎管(图2);椎管外(图3);颅内桥脑腹侧并深深嵌入桥脑内(图1)。图4C T示：颅内桥脑腹侧高度钙化之肿瘤。行左侧远外侧入路，术中见：压迫并嵌入桥脑的肿瘤因高度钙化，坚如石头。加之肿瘤巨大充满桥前，表面神经血管(椎动脉基底动脉)密布，稳如泰山，初感，无从也无法下手切除。只能寻找缝隙，以磨钻将其打碎为数块，此过程漫长进行的异常缓慢艰难。骨块被磨钻切割为数块后，在狭小的神经血管间隙内腾挪旋转，将骨块取出亦颇费周折，仅此耗时就应有数小时之久。累及其他部分的肿瘤，由于肿瘤质韧，位置角度刁钻，亦困难重重。切瘤过程耗7小时，终将肿瘤彻底切除!图5为术后C T。目前病人除呛咳反射较弱，余情况满意!整个手术过程达11个小时。
【第二例】(图6-9) 11岁女孩，曾在外院行立体定向活检，诊为鞍上“生殖细胞瘤”，予化疗无效。故决定手术。我术前亦诊为“混合型生殖细胞瘤”。术前C T未见肿瘤钙化，估计肿瘤较软，难度一般，加之鞍区- 下丘脑手术技巧早已稔熟，此例应能顺利拿下。手术接台【例】后，仍取“额底纵裂”入路。术中见肿瘤灰白或瓷白色，质地异常坚韧，剪切困难，犹如滚刀肉般，有时能听到剪切时的嚓嚓声。由于坚韧粘连(下丘脑视神经)，这个四级手术陡然间变成“超级手术”。因肿瘤难于提拉，手中取瘤镊需长时间持续用力握持，以致手指关节几次成僵直不张状!难矣，艰矣!已到了后半夜，在深狭的术野内蚂蚁啃骨头般进展，甚矣!吾疲矣!几度欲放弃之。想病儿仅11岁，费5余小时，终达到全切(因已被肿瘤侵蚀垂体柄未保留)，个中过程，如鱼吞水，冷暖自知。病儿术后情况平稳，无严重并发症。术后C T均显示以上两例手术做得非常漂亮，通宵达旦的努力付出没有白费!
摘自吴斌教授个人微信
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