2009年5月下旬在三博脑科医院疼痛会诊中心我们接待了一名特殊的病人。他痛苦的面容、低沉的语调、不堪回首的向我们讲述了他的病情。痛苦的生活和艰难的求医经历深深地震撼了我们，在我们给病人体检时发现病人穿戴着纸尿裤。经仔细询问，病人才道出了难堪的生活。

原来患者于2005年10月受了一次腰部外伤，当时尚无明显不适，但7-8个月后逐渐出现左下肢麻木，06年10月在河北武安市医院做腰椎MRI检查提示：腰1椎体压缩性骨折、腰4-5椎间盘突出，并在当地行胸12腰1内固定术，腰椎间盘突出开窗髓核摘除术，术后左下肢麻木无明显改善，反而出现大小便失禁，小腹坠胀、尿道口憋胀，并伴有明显的下腹部和会阴部及肛门疼痛，为持续性伴阵发性加剧，不能忍受，在下腹部自己可及扩张的膀胱，扩张的膀胱明显时疼痛加剧伴张力性尿失禁。肛门明显坠胀感，大便不能很好的控制。07年3月在石家庄市第三人民医院再次行前路减压植骨手术，病情无缓解。08年1月在郑州市泌尿外科医院行神经吻合术，无缓解，且出现左侧腰部切口以下疼痛，为刀割样疼痛。08年4月在解放军301医院做“钢板螺钉取出术”，现大小便失禁及会阴部疼痛无明显改善，无法象正常一样生活。那种非人的痛苦无法与常人道。病人为了减轻症状，只能控制饮食和饮食。疼痛没日没夜的折磨着病人，辗转求医带来失望的结果使全家人的生活笼罩在阴影之中。当然病人全家人未放弃希望，坚信全国那么大，科学在进步，总会有办法的。带着这一信念，病人经介绍来我院就诊，复查MR示：腰椎内固定术、钢板螺钉取出术后改变，腰1锥体陈旧性压缩性骨折，腰椎退行性改变。双下肢体感诱发电位示：双侧胫神经SSEP正常范围。门诊以“神经原性膀胱，背部手术后疼痛综合征”收入院。 入院查体：双下肢髌阵挛及踝阵挛未引出，左下肢痛、温觉消失，双膝腱反射未引出，肛门、提睾反射消失。排尿前后膀胱超声：排尿前膀胱 B超检查:5.93 x 5.13x4.07cm,壁厚0.45cm。50分钟后患者排尿后膀胱:3.51 x3.58x2.68cm。残余尿量约17ml。所以病人属于背部手术后疼痛综合征，神经原性膀胱(高张力性尿失禁)，大便功能障碍。

根据病人的病情复杂，需要缓解疼痛，改善大小便功能。试验性地使用药物、骶管骶管阻滞无明显效果。在国内相应资料缺乏的情况下，查阅大量国外文献，根据病人的病情和6月9日骶神经功能测试结果(可诱导出相应骶神经的运动和感觉)。经中心讨论后决定行国内首次使用的经骶管骶神经经皮电极植入术。故于6月12日在CT三维引导下行骶神经电刺激经皮电极植入术。CT三维影像确定经皮刺激电极头端在骶2孔水平上方偏左，放置无明显阻力。连接外刺激器，(0,-;1,-;2,+;3,0)200Hz,210us,2.1v刺激时病人可获得原疼痛部位(肛周和会阴部)麻木感，疼痛消失，无不适感。故以此为终位置，在右臀上方切开5cm的切口，做一小皮下囊，皮下隧道与骶裂孔穿刺点连接，扩大骶裂孔穿刺点成1cm的切口，临时导线与电极线连接后顺皮下隧道从右臀上切口引出，缝合两处切口。再次按上述参数测试，仍仍获得满意效果，三维CT确定电极位置仍在原位，无移位。手术结束。切口敷料包扎好。术后病人安返病房。

术后继续测试病人可获得原疼痛部位(肛周和会阴部)麻木感，疼痛消失，无不适感。膀胱的容量明显扩大，小腹坠胀、尿道口憋胀和肛门明显坠胀感明显减轻。

目前病人的步治疗缓解疼痛的目的已经达到，下一步缓解其他不适，今后尚可进一步治疗改善大小便功能。

病人现对疼痛缓解满意，但对我们提出了更高的要求，希望一次解决大小便功能。病人的要求就是我们的责任和努力方向，但得分步来，因为简单地说疼痛治疗的是神经的感觉部分，大小便功能障碍改善是调整神经的运动部分。但是它们有可能会相互影响。待控制疼痛稳定后再考虑改善大小便功能。

病人说虽然尚无法一次完全解决我的病情，但我已经有了希望，而且我有信心继续配合医生的治疗。

病人舒展的面容是对我们工作地肯定，病人期待的目光是对我们的鞭策。

是啊!还有很多疑难病例等待我们去攻克，继续努力吧!我们自勉道!