提起烟雾病，很多想到是不是抽烟引发的肺部疾病，其实它是一种脑血管病，如果任其发展，可能会出现脑梗塞、脑出血。首都医科大学三博脑科医院神经外科主任医师刘方军表示，烟雾病随时都有可能发生脑梗塞、脑出血，有些损伤甚至是不可逆的。一旦发现并明确诊断，要尽快进行治疗。

三年同一位置两次脑出血

“儿子，你快回来吧，快带你爸去医院看看吧。他近几天头痛的很厉害，晚上都睡不着，你爸让我一直瞒着你，不让我跟你说。”。“好的，我马上回家。”

今年2月，在河南省卫辉务农的老张突发头痛，头晕，被家人到医院检查才发现，原来是突发性脑出血，幸亏及时送到医院，若抢救不及时，随时会有生命危险。这已是这三年来，老张在同一位置第二次发生脑出血。

此前，在2015年8月，那时还在外地做木匠的老张，在工地上突然晕倒，不省人事。工友们立刻把老张送到医院，住进ICU，经过抢救，老张度过了危险期。

当地的医生介绍，老张这次晕倒主要是蛛网膜下腔出血，而病灶是烟雾病。由于当地医院对烟雾病治疗经验不丰富，再加上老张家从经济角度考虑，选择了保守的内科治疗。

老张出院后，也就没有在外打工，在家养养身体，平时吃点药，身体也没有什么大碍，还和老伴在家种起了十来亩地。没成想，三年不到，同一位置有脑出血。老张的家人这次再也不敢大意，在朋友介绍下，来到首都医科大学三博脑科医院。

血管造影如袅袅炊烟

由于公众对烟雾病知晓度不高，甚至不少医生对烟雾病也知之甚至，所以临床上出现很多头晕、头昏、失语、一侧肢体麻木、活动不灵、昏迷等症状容易被误诊为高血压、脑中风等疾病。

刘方军介绍，烟雾病属于脑血管病的一种，又称自发性颅底动脉环闭塞症，是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张，形成烟雾状血管网为特征的慢性脑血管疾病。 “大脑内的血管就像树木的树杈，主干的血液通过分支达到大脑的各个地方，但烟雾病人的主干是堵塞的。”刘方军说，主干堵塞后，长出无数根毛细血管来替代，从血管造影上来看，如同烟囱里冒出的袅袅炊烟，因此被形象地称作烟雾病。

和“原装”血管相比，这些新生成的代偿的小血管质量相差很远，管径很细，会导致供血不足，同时血管壁也非常薄，本身质量不高，还容易破裂导致出血，因此烟雾病患者经常会表现出脑缺血和脑出血交替发生的情况。

烟雾病有两个高发期，一个是5到10岁的儿童，一个是45到49岁的成年人，儿童烟雾病患者主要表现为脑缺血的症状，成人患者表现为脑出血或者脑缺血症状。烟雾病的主要临床表现为，肢体瘫痪、失语、癫痫、剧烈头痛、昏倒以及意识障碍。

相关资料显示，烟雾病若不及时治疗，约1/4的儿童患者会出现智力或运动功能障碍，内科治疗5—7年的临床治愈只有20%左右，65%~82%的成年患者在5年内会多次发生脑缺血或脑出血，而且危害越来越大。所以，及早发现及时治疗十分重要。

如果出现不明原因的说话不清，手脚活动障碍，经常走路跌倒或抽搐、头昏、头晕、头痛等症状时，就要高度怀疑脑部疾患。年轻人若出现反复发作的肢体无力，常常拿不稳筷子，不明原因反复昏倒，也要考虑是否有此病，必须及早到正规医院检查并明确病因。

脑血管重建是治疗关键

烟雾病在影像学上分为六期，轻型烟雾病患者一般采用内科治疗，并注意观察病情发展。而临床上的烟雾病患者多数在Ⅲ期或Ⅳ期才发现，由于该病的病因未明，药物治疗效果欠佳，绝大多数患者逐步发展且严重，此时需要通过手术进行血管重建，但同时风险并存，对术者的技术要求极高。

刘方军介绍，烟雾病的问题在于脑内动脉供血不足，血管重建类似于“南水北调”工程，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，让血“活”起来，降低脑脑缺血和脑出血的风险。

目前，脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术及综合手术治疗，其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法。

直接血管搭桥手术(直接搭桥术)是将头皮上的血管(如颞浅动脉、枕动脉)直接接到脑内动脉(如大脑前、中动脉)的分支。该手术可以有效改善脑内供血，相对间接侧支循环术更及时更可靠。但是血管吻合对手术技巧要求较高，尤其是儿童患者，他们的脑血管更细更脆弱，血管吻合的难度更高。

间接血管搭桥手术(间接搭桥术)是将颅外血供丰富的组织贴敷到大脑上，常用的包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷。3~4个月后，这些组织上的血管会与脑皮层血管自发吻合，从而为大脑提供额外的血液供应。该方法操作上比前者简单易行，风险较小，但不如前者见效快。具体选择哪种方式，医生需要结合术前的检查和患者的情况做出判断。另外治疗时机也很重要，在病情稳定期进行手术才能达到好的效果。

老张在三博脑科医院进行脑血管造影可见左侧颈内动脉闭塞，继发烟雾状血管增生，颈外动脉向颅内代偿供血很少，颅内多发梗塞灶……老张烟雾病手术指征明确，如不及时治疗，随时可能再次脑出血，造成永久性神经损害。

刘方军与其恩师首都医科大学三博脑科医院神经外科主任、教授石祥恩等商讨手术方案，决定给患者老张进行左侧额颞开颅颞浅动脉——大脑中动脉搭桥术。7月19日，石祥恩、刘方军等医疗团队先在患者左侧额颞部切开颅骨，保留脑膜中动脉，在显微镜下分离颞浅动脉，根据术前造影及术中超声检查，选取左侧大脑中动脉M3健康分支为受血血管，进行颞浅动脉与大脑中动脉的搭桥，手术顺利完成。这样建立血管旁路，减低“烟雾”血管张力从而减少风险，术后检查显示血管吻合口通畅，颅外血流开始供应颅内缺血区，避免病情恶化和加重，提高老张的生活质量。

刘方军提醒，烟雾病患者术后，大部分患者症状明显改善。术后烟雾病患者仍可能存在有肢体及语言功能障碍者，应给予积极的功能锻炼和语言康复训练。同时，术后患者要注意用脑习惯和体力劳动、脑力劳动的选择，患者不要从事重体力劳动和过度用脑的脑力劳动，保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、适应性地增加，保证术后的恢复。

文源：光明网，原文链接：http://health.gmw.cn/2018-07/30/content_30190343.htm