随着社会节奏的加快，工作压力的增加，人们生活水平和生活工作环境的改善，腰背部疼痛的发病率正以惊人的速度增长，这可能与人们伏案工作时间延长，活动减少以及肥胖等因素有关，患者的主要特征为：以腰部、背部、肩部、腿部的放射性疼痛、酸痛、挤压痛、咳嗽痛、牵拉痛等为主，轻则影响正常生活，严重者可丧失劳动能力。

据了解大部分的腰背部疼痛是由于肌肉挛缩，外伤或脊柱变形造成的，但每10名患者中大约有1人是因为系统性疾病所导致的。首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱诊疗中心范涛教授介绍，三博脑科医院每年收治大量腰背疼痛患者，很多患者是因为腰椎管狭窄导致腰疼合并其他症状，腰椎管狭窄是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。该病应用微创手术治疗后效果显著。

病例 一腰椎管狭窄

中年女性，间断腰背部疼痛伴右下肢放射痛，疼痛到脚踝。走路仅可行走20米后疼痛难忍，需蹲下休息。影像学检查发现腰4-5间盘旁中央型突出。范涛教授及其治疗团队为患者行微创椎间孔镜腰4-5间盘摘除术。术后腰痛及下肢放射痛消失，切口仅2厘米，愈合良好。出院后三年随访未复发。

病例二腰椎间盘突出+腰椎管狭窄

中年女性，左侧腰腿痛，小便困难。影像学检查提示腰4-5巨大椎间盘突出，对应节段腰椎管狭窄。完善术前检查后，范涛教授为她行微创经椎间孔减压椎间融合术(MIS-TLIF)。术后腰痛疼痛症状明显好转，术后1周顺利康复出院。3个月复查症状消失，大小便正常。

先天发育性椎管狭窄：较少见，主要先天性小椎管，特点是多节椎管发病，起病较早，较小的间盘突出或韧带骨化就可以导致较重的症状。

后天获得性椎管狭窄：以退变性椎管狭窄多见，多由骨质增生，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化，恻隐窝狭窄和椎间盘病变。创伤后骨折、椎体滑脱均可导致椎管狭窄。

反复发作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛；下肢麻木无力，肌肉萎缩；小便不净，大便不能自控，会阴区麻木，性功能下降；走路时出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后好转。

X线：包括腰椎正侧位、双斜位、过伸过屈位(六位片)可以了解腰椎的曲度，椎间高度，腰椎是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。

CT：显示腰椎骨性椎管形态，椎管横断面骨性结构等。

MRI：可全面观察腰椎间盘是否有病变，了解髓核突出程度和位置并鉴别椎管内有无其他占位性病变，了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态。

非手术治疗：1、卧床休息。2、持续牵引。3、理疗、推拿、按摩。4、口服非甾体抗炎药物或激素硬膜外注射。5、痛点封闭。

非手术治疗无效，症状继续加重，疼痛。大小便出现问题。影响日常生活及工作。需手术治疗。

手术方式

前路手术：如侧方腹膜外入路椎体次全切钛笼置入术

后路手术：微创椎间盘镜后路减压术、经皮微创后路减压椎弓根螺钉固定术、显微镜下后路减压融合手术

腰椎术后患者要佩戴腰围4-6周，翻身时要呈脊柱呈一体，轴位翻身。避免颈部过度活动使内置物松动。

术后加强下肢活动，防止神经根粘连，再次疼痛。

密切观察下肢活动情况和感觉异常改善情况，如患者出现下肢疼痛加重，可行激素及神经营养等治疗。

卧床及肢体活动障碍的病人需加强被动活动，避免静脉血栓形成，必要时需下肢泵促进循环。排尿困难患者需加强尿道护理，防止尿路感染。

出院后避免腰部负重，适度加强腰背部肌肉力量，可做腰椎保健操。