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神经心理疾病应该做哪些检查?

2017-05-24 11:46 作者:孙医生

神经心理测验是临床神经系统检查方法的延伸,在临床诊断中,常常需要鉴别脑部疾病病人的认知和语言能力,如失语、记忆力减退等,依靠一般的神经病学临床常规检查,不能完全达到应有的目的,而临床神经心理学可以利用各种测验,获得心理功能损害的有关资料,为临床诊断、疾病鉴别及评估治疗效果提供有效的依据。

神经心理测验主要包括一些成套测验和一些个别能力测验(如Benton视觉保持测验、Kohs积木图案测验、Seguin形板测验)、记忆测验等,这些测验可用于脑器质性损害的辅助诊断和脑与行为之间关系的研究。

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失语检查

失语检查包括口语表达能力、听力理解能力、阅读能力、书写能力和计算能力的检查。如对口语表达能力方面,先对患者进行简单问题的提问,请患者叙述病情或自身情况,判断患者言语是否流利,有无刻板语言;然后请患者复述一些词汇和短语,判断有无复述障碍;后请患者对图片中物体进行命名,在1分钟内说出20个以上动物、蔬菜、水果的名称,以上顺利完成者无语言表达障碍。

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记忆测验

记忆测验是临床神经心理测验常用的检查,临床应用的量表有韦氏记忆量表和临床记忆量表。
      (1)韦氏记忆量表:韦氏记忆量表(WMS)由韦克斯勒1945年编制,也是由湖南医科大学龚耀先教授修订,此量表测验的是综合记忆能力,包括7个分测验,对知识、定向、计数、理解记忆、数字广度、视觉再生和词汇联想方面的记忆功能进行评定:①个人和当前常识;②定向;③精神控制,包括3个部分,从20倒数至1,背诵字母表,每次跳3个数来数数目;④逻辑记忆;⑤记忆广度;⑥视觉再现测验;⑦成对联想学习。龚耀先教授对其进行修订,增加了图片记忆、再认、触摸记忆3个分量表,使之成为有10个分量表的记忆量表。
      VMS常用于神经科和精神科临床诊断方面。从病人的年龄校正分及记忆原始分得出记忆商(MQ)。即先计算各个分测验的总分,然后在病人作业的原始分数上加上病人年龄的校正法,这就是病人加权记忆得分,再查表得到记忆商。MQ低提示存在脑器质性疾病或脑功能障碍。
      (2)临床记忆量表:临床记忆量表是由中国科学院心理所许淑莲教授等编制,主要用于临床、记忆神经心理和记忆老化的研究。适用7~89岁,这个量表的特点是备有有文化和无文化2个部分的正常值,以便于文盲被测验者应用。根据临床近记忆障碍常见的特点,该量表侧重于短时记忆和学习能力的检查。
      此量表包括甲、乙2套难度相同的量表,每套量表共分5个分测验,包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系记忆,其中前2项属听觉记忆,中间2项属视觉记忆,后1项为听觉与视觉结合的记忆,用于检查回忆和再忆活动、语文和非语文记忆、与思维有关记忆等。
      ①指向记忆:包括2组内容,每组24个词,其中12个词属于同类,即指向词,12个混在其中的相似词,为非指向词。测验时要求受试者通过听觉记忆同类的指向词。
      ②联想学习:由12对2个字组成的词构成表,其中容易的与困难的各6对。要求受试者通过听觉记忆学习,记住每对词。
      ③图像自由回忆:包括2组有物体的图片材料,每组15张,所画的物体都是人们常见和熟悉的东西,如日用品、交通工具等。要求受试者对呈现出来的这些图片能立即回忆,并在2分钟内说出所有记得的图片内容。
      ④无意义图形再认:包括20张刺激图片,40张再认图片。测验时,先分别呈现20张刺激图片,每张呈现3秒,间隔3秒。然后再随机呈现40张再认图片,要求受试者将与刺激图片完全相同的图片辨认出来。
      ⑤人像特点联系回忆:包括6张黑白人像图片。测验时,测验者向受试者顺序呈现图片,同时告诉每张图片上人像的姓名、职业和爱好等特点,重复2遍,并要求受试者记住人像与特点的联系。然后再以另一顺序呈现这些图片,让受试者立即说出人像的姓名、职业和爱好等特点。
本量表的结果也以记忆商表示,即将各测验的分数换算成量表分数,再将量表分数相加,后按受试者的年龄得出相应记忆商。作为衡量人的记忆水平的指标。
      (3)其他:单项记忆测验有文字记忆测验如数字广度等,非文字记忆测验有Benton视觉保持测验、Rey复杂图形记忆测验等。
脑器质性损害患者在记忆能力方面较正常人有显著下降。记忆力减退往往是智力缺损的一个主要方面,大多数记忆障碍常先发生近记忆障碍。词语记忆方面,左半球损害较右半球损害的障碍更明显。

      另外,还可选取成套测验中的一些分测验组合使用,如H-RB神经心理成套测验中的连线测验,本顿视觉保留测验,WMS中的逻辑记忆及类似测验等,这些测验对器质性脑损害均较敏感,且测试简便,针对性强。Kohs积木图案测验:为动作性智能检查,由16块红、白、蓝三色的立方体组成,根据设计图案15分钟内完成各种类型的组合,后将得分换算成动作性智商。

H-RB神经心理成套测验

H-RB包括成人、少年及幼儿用3套测验,每套测验分为10个分测验,分别测量大脑的抽象思维的概念形成能力、记忆和注意的能力、言语能力、感知-运动能力等。H-RB包含了多方面的内容,对于确定脑损害的程度和部位非常有利。如成人H-RB有:
     (1)范畴测验:测验概念形成和抽象思维能力。
     (2)触觉操作测验:即形板测验。测触觉运动觉、协调能力及空间记忆能力。
     (3)语音知觉测验:让受试者辨别语音,测持久注意、声音辨别的能力。
     (4)节律测验:测受试者对音调、节律的辨别能力,这些能力也与注意、听知觉辨别有关。
     (5)手指敲击测验:测手的精细运动和速度。要求受试者在一种机械装置上用双手食指先后敲击,检查和比较其速度。
     (6)连线测验:测空间知觉、注意广度和视觉运动协调能力。
     (7)握力检查:用握力计测量左右手,以区别两手的偏利。
     (8)感知觉检查:这是常用的一些神经病学临床检查方法,检查病人是否有手指认知不能,以及触觉、听觉、视觉缺失等。
     (9)失语甄别:由言语接受和表达能力的测验构成的言语甄别测验。包括读、听、写、算、命名等。
     (10)侧别优势检查:以确定受试者大脑半球的优势侧。
     H-RB神经心理成套测验是鉴别脑-行为障碍的一种较可靠的心理测验工具,测验结果有助于诊断脑病变的情况,并确定某些症状群的性质和定位,评估脑与行为的关系。它根据5个基本的测验(范畴、触觉操作、手指敲击、音乐节律、语音知觉)的7个分数指标计算大脑的损害指数,以脑损害指数来评估大脑损害的程度。其计算公式如下:
      脑损害指数=测验结果异常的项目数/7
      这套测验也存在一定局限性,如测验时间太长,结果处理和分析复杂,某些项目对瘫痪病人不适用,从而影响临床应用。

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