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颅内生殖细胞肿瘤的个性化治疗与预后
2020-04-03 10:20 作者:三博脑科医院
颅内生殖细胞肿瘤是起源于原始生殖细胞的肿瘤。据2007年WHO的中枢神经系统肿瘤分类，将这类肿瘤分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤性生殖细胞瘤，其中生殖细胞瘤占大多数，其他类型包括成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌。除成熟性畸胎瘤以外，其他类型生殖细胞肿瘤皆属于恶性。那么要根据肿瘤分类，年龄等因素做到具体化的治疗。
1、成熟畸胎瘤：外科手术切除可获得治愈。
2、纯生殖细胞瘤：化疗和放疗都极其敏感。成人可仅进行全中枢加局部瘤床放疗。由于全中枢(全脑和脊髓)放疗对儿童和青少年影响较大，可能出现智力下降、生长迟缓、内分泌功能失常、视力下降、第二肿瘤等副作用，儿童和青少年纯生殖细胞瘤需先行化疗，局限型纯生殖细胞瘤化疗后进行降低照射剂量及照射范围的放疗。
3、非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤：包括未成熟畸胎瘤、畸胎瘤恶性转化、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤。这类肿瘤放疗敏感性低，单纯放疗5年生存率在10%-38%。目前的治疗方法为：先进行化疗，待肿瘤标记物(甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素)降至正常、肿瘤缩小后，行全中枢及局部瘤床放疗;如果化疗后肿瘤缩小不理想，能够通过手术切除者可手术切除后，再行全中枢及局部瘤床放疗。放疗后可根据前期治疗情况，随访观察或再行巩固化疗。非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤的化疗方案及化疗强度不同于纯生殖细胞瘤。
4、复发生殖细胞肿瘤的化疗：初次治疗时化疗、放疗不敏感，或前期化疗敏感但肿瘤迅速耐药者，宜进入化疗新药的临床试验，争取可能有效的治疗机会。
颅内生殖细胞瘤因病理不同预后也不尽相同：
1、预后良好型：包括纯生殖细胞瘤和成熟畸胎瘤，10年生存率>90%。
2、中等预后型：包括含有合体滋养细胞成份的生殖细胞瘤、未成熟畸胎瘤、畸胎瘤伴恶变、以生殖细胞瘤为主要成份的混合性生殖细胞瘤，3年生存率70%-90.4%。
3、预后差型：包括绒毛膜上皮癌、内胚窦瘤、胚胎癌和以这三种成份为主的混合性生殖细胞瘤，3年生存率仅9.3%-27.3%。
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