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脑栓塞的检查诊断
2019-09-19 09:22 作者:三博脑科医院
脑栓塞检查的目的不仅要明确脑栓塞的部位，范围及水肿情况，有无出血等，而且应尽量寻找栓子的来源，如心源性，血管源性及其他栓子来源的检查，即明确脑栓塞的病因，检查项目除了常规的抽血化验外，还要做以下检查。
1、针对脑栓塞的辅助检查
(1)脑CT扫描：脑CT扫描对明确梗死部位，大小及周围脑水肿情况有较大价值，若为出血性梗死，则在低密度灶内可见高密度出血影，对于患病早期和怀疑病变部位在后颅窝或病变部位较小的，应选择脑MRI检查。
(2)脑MRI检查：能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描，脑MRI检查能较早期发现缺血部位，特别是脑干和小脑的病灶。
(3)DSA，MRA，经颅多普勒超声检查：是寻找脑血管病的血管方面的病因，能提示栓塞血管，及显示病变血管，如血管腔狭窄，动脉粥样硬化溃疡，血管内膜粗糙等情况，经颅多普勒超声检查价格便宜，方便，能够及早发现较大的血管(如大脑前动脉，大脑中动脉，大脑后动脉及基底动脉等)的异常，脑MRA检查简单，方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度，DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。
(4)脑电地形图，脑电图等检查：这些检查无特异性改变，在栓塞部位可以出现异常电波，但阴性者不能排除脑栓塞。
2、针对栓子来源的辅助检查
(1)心电图或24h动态心电图：能了解有无心律失常，心肌梗死等。
(2)超声心动图检查：能了解心脏瓣膜病变，二尖瓣脱垂，心内膜病变，心肌情况等。
(3)颈动脉超声检查：能显示颈总动脉及颈内外动脉有无管壁粥样硬化斑及管腔狭窄等。
(4)X线检查：胸片检查可以发现胸部疾病如气胸，肺脓肿以及心脏扩大等疾病，必要时做胸部CT扫描。
(5)眼底检查：主要是眼底视网膜动脉粥样硬化的表现，有时能够发现眼底动脉血栓病变。
(6)其他检查：可以根据栓子可能的来源选择不同的检查，如肾脏检查和骨骼等检查。
脑栓塞在诊断时需与动脉粥样硬化性脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血等急性脑血管病进行鉴别。脑CT扫描有助于出血脑血管病与缺血性脑血管病的鉴别。但是对于颈动脉粥样硬化斑块的碎片脱落造成的脑栓塞，临床上脑CT扫描或MRI检查均不易与动脉粥样硬化性脑梗死鉴别，此时则需要医生细询问病史和细致检查才能区分。
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