来自山东的张先生今年65岁，年轻时候在中国人民解放军8023部队当汽车运输兵，多次参加执行核试验任务，是我们国家的“两参英雄”，为核试验的成功做出过贡献。这位曾在艰苦的环境中流血流汗不流泪的英雄，近却在三博神经介入科刘加春主任面前哭了……

体检发现脑动脉瘤 两参英雄被击垮

张先生从光荣的岗位退役后就担任单位的专职司机，兢兢业业服务了几十年，身体一直很健康。可谁知天有不测风云，2015年11月，他在体检时被查出大脑里边有个动脉瘤。张先生感到莫名其妙，自己身体一直很好，什么症状都没有，怎么会突然冒出个动脉瘤，带着疑惑，他在家人的陪伴下就诊了当地几家大医院。

几家医院对张先生的疾病确诊无疑，并告知他该病应该手术治疗，但是他的动脉瘤形态复杂，手术风险非常高，而患者目前没有任何症状，医生建议先定期观察。

大脑动脉瘤示意图

2017年1月21日，张先生像往常一样刚要出去买菜，却突然头晕、呕吐不止、瘫倒在地，家人赶紧送他到当地医院，医生开出了大脑核磁检查，结果提示：颅内动脉瘤、脑干及小脑多发脑梗死。医生将他收住院给予药物对症治疗，他的头晕症状稍有缓解。

通过进一步检查发现，张先生的颅内动脉瘤为椎基底动脉梭形动脉瘤，形态非常复杂，治疗难度很大，手术风险非常高。当地医院对这个既容易形成血栓，又有可能随时破裂出血的动脉瘤束手无策，建议他马上转诊到首都医科大学三博脑科医院。

这一病，对张先生的打击非常大!他持续头晕，说话反应速度变得很慢，吐字不清楚，以前身体健硕的他，现在已经无法站立行走，只能坐轮椅。加上脑袋里发现了一个让医生都头疼的“炸弹”，这个曾经的“两参英雄”一下子被击垮了!抱着一丝希望，家人陪他来到了三博脑科医院神经介入科，找到神经介入科刘加春主任。

入住三博脑科 介入技术攻克顽疾

刘加春主任对张先生的病情做了充分的了解，仔细研究了他的影像资料，确诊为椎基底动脉巨大梭形动脉瘤;由于该动脉瘤形态、血流方式、累及的分支等情况都很复杂，这将是一个高挑战性、高风险的神经介入手术。

术前CT、核磁显示脑干前方占位病变(红箭);还发现小脑梗死灶(黄箭)

经过仔细的术前准备，三博医院神经介入科在全麻下为老张做了全脑造影。

通过造影进一步清晰显现了动脉瘤的形态和有关循环状态(下图)。由于动脉瘤累及到基底动脉近端，且基底动脉全程不正常，动脉瘤上有分支，这个动脉瘤不能常规实施栓塞治疗，好的办法是要重建管腔、以改变血流动力学来达到治愈并减少并发症的目的。

右椎动脉和左椎动脉的DSA均显示基底动脉近段梭形不规则动脉瘤，而且有分支从动脉瘤发出(黄箭)，基底动脉全程扩张、不规则(红箭);左椎动脉起始段折曲(绿箭)

根据载瘤动脉特点，保留左椎动脉、闭掉右椎动脉会大限度接近治疗目的，可是，左椎动脉的路径情况又给刘加春主任带来了困惑，倘若在手术中左椎动脉有内膜损伤、远期狭窄，患者必定会缺血。经过反复推敲考虑，刘主任决定手术要分步实施，先用支架套叠的方法重建管腔，然后限期观察，根据动脉瘤变化情况决定右椎动脉的处理策略。

术后即刻造影，可以看到左椎动脉到基底动脉里套叠的支架(红箭)

次手术后，张先生头晕症状明显减轻，头脑也比以前清晰了许多，很快就能从轮椅上站起来，并能扶拐棍走路，这个变化让张先生及家人非常高兴，几天后他们听从刘主任的安排，暂时出院回家休养。两个月后，张先生按照医生的要求来三博脑科医院复查了脑血管造影。造影发现载瘤动脉已经开始修复，动脉瘤部分显影，分支得到保留，而且左椎动脉没有狭窄等现象。患者次术后情况非常好，于是刘主任决定闭塞右侧椎动脉以达到彻底治疗动脉瘤的目的(下图)。

左图和中间图为右椎动脉正侧位造影，可以看到动脉瘤部分显影(黄箭);右图为左椎动脉造影，红箭指示为将右椎动脉闭塞掉了。

做了第二次手术以后，张先生明显好转，出院时居然扔掉了拐棍。回家后自己坚持按照医生的嘱咐锻炼，一个月后就能每天走数千步，连刘主任都劝他注意不要锻炼过度!但他骨子里军人的气质不改，每天带上水壶坚持按自己计划锻炼，两个月后他高兴的给刘主任打电话说“我每天能走6公里了，而且一点都不晕!”

第二次手术后4个月，张先生又来三博复查，没想到当时不能行走只能坐轮椅的他，这次却是大摇大摆的走进了医生办公室，他高兴地跟刘主任说，“手术后回家不久，我就能自己站起来走路，很快就恢复的跟以前一样，真是太感谢刘主任和这里的医护人员了，当年那么困难的环境都没皱过眉头流过泪，那天，我能自己离开轮椅开始走路，就禁不住老泪纵横啊，是刘主任救了我，是你们这些医护人员救了我!”张先生拉着刘主任的手，边说边流下了热泪。

这次复查，造影显示动脉瘤消失，管腔重建良好，动脉分支也得到了有效保留(下图)。张先生的“颅内炸弹”终于被三博神经介入团队彻底“拆掉”了。

刘加春主任介绍：动脉瘤就像一颗“颅内炸弹”随时可能破裂，危及患者生命。而张先生大脑内的动脉瘤更复杂，是难治性动脉瘤之一，如果不治疗预后很差，治疗也有很高的不确定性，治疗方法不尽统一。如果进行开颅手术行外科治疗难度很大，并发症也很高。介入治疗相对微创，并发症相对较少，治疗的理念着重于血流导向和管腔重建。手术难度大是一方面，术后的观察、药物处理也非常重要，常常需要术者有一定的担当和丰富的经验，以及对这类疾病的深刻认知。但远期效果依然需要进一步观察。