病例视频
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椎管内囊肿病例：藏在脊柱中的恶魔
CCTV-4《中华医药》
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突出的肿瘤-脑膜瘤
CCTV10《走进科学》
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康复治疗
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药物治疗
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经颅磁刺激技术治疗脑瘫
经颅磁刺激治疗(TMS)是一种新的神经电生理技术。三博脑科医院TMS室成立于2014年。成立时间虽短，但是却得到了众多2017-05-05
手术治疗
2017-03-17 14:50 作者:三博脑科医院
脑性瘫痪(简称脑瘫)是指出生前到出生后脑发育过程中非进行性脑损伤所致综合征, 大脑皮质运动区和锥体束病损则呈现上运动神经元瘫痪, 即痉挛型脑瘫。在临床上可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、无法分类型、混合型等类型, 其中痉挛型占60%左右, 混和型中大部分为痉挛合并手足徐动型。这两型患者约占全部脑瘫病例的2/3 左右, 外科手术主要针对这两种类型的患者。
1、痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫, 肌张力2级或以上, 痉挛较严重, 影响患者日常生活和康复训练。
2、身体随意运动功能尚好,无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形。
3、痉挛状态已趋于稳定。
4、智力正常或接近正常以利于术后康复训练。
1、以强直表现为主。
2、肌力差, 运动功能不良。
3、存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)。
4、智商<50% 或学习、交流能力较差。
腰骶部SPR手术适用于同时存在下肢、髋、膝、距小腿(踝)等关节多处痉挛的患者。手术宜在全麻下进行, 术中不用肌松剂。行跳跃式限制性椎板切除, 即只切除L3、L5 椎板, 保留L4 椎板和棘突, 椎板切除宽度尽可能小, 保留两侧小关节突, 这种骨切除对脊柱的稳定性不会造成大的影响。切开硬脊膜后手术即在显微镜下进行, 应用神经肌电生理刺激仪严格选择后行脊神经后根部分切断。
颈段SPR术的疗效并不低于腰骶部SPR术, 但因在下颈段操作, 有损伤颈髓导致截瘫的危险, 而且为了充分显露减少牵拉, 椎板切除范围较大, 导致术后颈椎不稳的可能性增大, 故建议更为严格地掌握手术指征, 而且只能在医疗条件较好的单位由有丰富显微神经外科手术经验的高级医师来实施, 切忌盲目推广。
周围神经行选择性切断术就是选择性地切断含有较多传入神经纤维的肌支小束, 从而在降低了肌张力、减少了髌踝阵挛和反射亢进的同时, 又避免了肌肉完全失神经支配造成的肌力丧失。周围神经支的切断治疗痉挛性脑瘫是特异性针对性地使某肌或某肌某个部分弛缓性瘫, 求得关节周围新的动力平衡, 纠正畸形, 改善功能。周围神经行选择性切断术, 避免了SPR术后的脊柱失稳等严重并发症。
前述之SPR术和周围神经选择性显微缩小术可以被统称为神经术。目前在国内开展较多的骨关节、肌肉、肌腱的矫形手术在手术时机和术式选择上尚不规范甚至存在误区。治疗的一个原则是先行解除痉挛的神经术式，然后后期(至少1个月后)根据情况(有无骨关节畸形、肌腱挛缩、神经术式疗效不佳等)再决定是否行矫形手术治疗，二者顺序不能颠倒。在严重痉挛持续存在的情况下，矫形手术只能暂时“掩盖”症状，其结果几乎肯定是复发。
双侧颈总动脉鞘交感神经网剥脱术(即颈部去交感神经术)对于手足徐动型和部分扭转痉挛型脑瘫可以有一定效果，且可能改善部分患者流涎、斜视、言语不清、共济失调等症状，手术。
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