什么是脑积水

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。

老年人易患正常压力脑积水

老年人可能存在正常压力脑积水，其原因可能与脑底蛛网膜池脑脊液循环的改变有关。正常压力脑积水是缓慢发展的脑积水，是由于脑室及脑组织之间存在轻度的压力梯度而引起脑室系统扩张。正常压力脑积水5个基本的症状特征：

①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史；

②步态不稳常为首发症状和突出的症状，步态障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能步行，终卧床不起；

③精神障碍为较早出现的症状之一，初起为记忆力减退，语言和日常活动的自发性减少，对活动缺乏兴趣，重者出现丧志症和痴呆症等；

④尿失禁，为晚期出现的症状；

⑤个别患者可有大便失禁，亦有些患者临床症状不明显。

影像学特征：CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显扩大或出现间质性脑水肿。

老年人脑积水治疗方法：

正常颅内压脑积水发展缓慢，如果老年人脑积水确诊为正常颅内压脑积水则可采用药物治疗或者经前囟或腰椎反复穿刺放液，或者手术治疗。

1、药物治疗是服用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。前囟或腰椎反复穿刺放液是通过在前囟门或腰椎处打孔用导水管把脑内多余的脑脊液导出来，这些方法都是为了减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。

2、手术方法主要有神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法，这些手术方法已成为脑积水治疗有效、安全的微创方法，手术的并发症小于5％。特别是第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水手术非常高，包括：中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等，手术为83%－95%，其中良性肿瘤的可达90％－95％；而脑出血和感染等引起的非交通性脑积水手术效果尚不令人满意，包括脑膜炎、脑室炎、脑室内出血和蛛网膜下腔出血等，手术为63％－81％。因此，由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水是三脑室造瘘术的佳适应证。

神经内镜下导水管成形术治疗效果也非常好，神经内镜下导水管成形术后导水管中脑脊液动力学与正常导水管脑脊液动力学相似，神经内镜下导水管成形术可以完全重建脑脊液正常生理循环，对治疗导水管狭窄或膜性梗阻导致的脑积水是一种的方法，但应严格掌握手术适应证。