由脑外伤、脑出血、缺血缺氧性脑损伤导致的慢性昏迷患者，即使经过我们促醒中心的治疗仍然需要一个长时间的恢复过程。病人病情稳定后，气管切开封闭了，尿管拔除了，有些会回家进行康复，这时候我们也不能掉以轻心，一些护理注意事项必须清楚，对增加病人康复机会，减少并发症起着重要的作用。

一、封闭气管切开后的注意事项

气管切开对于保证植物人的呼吸道通畅，顺利排出痰液，预防肺部并发症的发生，使病人早日恢复健康是必不可少的。详细的护理细节请参见我们以前书写的文章“植物人气管切开的护理”。由于病情稳定部分患者已经封闭了气管切开，使得家属的护理负担大为减少，有时会忽视了病人呼吸道的护理。

由于病人曾经做过气管切开，常会留有气道的狭窄，封闭气切后，患者出现呼吸时喉部发出“吱吱”的声音，或者喉部总有一口痰似的，总也咳嗽不出来。这时如果病人感冒，转为肺炎，再加上本身体质较弱，很难把痰咳上来，导致患者呼吸困难和肺部感染加重，一部分病人会进行气管插管，或者重新进行了气管切开。事实上，即使封闭了气管切开，我们同样不能忽视患者呼吸道的护理。首先常规的翻身、扣背或间断刺激病人咳嗽和咳痰是十分必要的，另外需增强患者体质，预防感冒的发生。出现呼吸困难和感染加重，请您及时就医。

二、长期胃管喂食营养的问题

长期在家庭护理的昏迷患者会出现营养不良，我这里所说的营养不良表现为消瘦和躯干、四肢的肌肉逐渐萎缩，导致病人身体状况每况愈下，合并症增加。还有一种情况，病人外貌上看似营养正常，但是却存在严重的贫血和维生素缺乏。这里我们列举一个最小意识状态3年的例子。

图1：病人最小意识3年，气管切开已经封闭，家里照顾的很好，我们可以看出病人的胖瘦程度如正常人。经鼻饲管喂养。

图2：患者因为要接受促醒手术的治疗，入院前的检查显示：血红蛋白63克，正常为120-150克，只是正常值的50%。白细胞的数目也很低。

我们这里提示大家的是鼻饲管喂食毕竟存在局限性，再加上很多人是回家自己将食物打碎了进行喂养，导致了患者的营养不均衡。多年治疗昏迷病人的经验，告诉我们家属首先需咨询营养科的营养师对饮食进行调理，注意不是一次，而是最长不要超过6个月，也要和营养师沟通一次，特别注意微量元素和一些金属元素的补充。第二，定期检查血常规和血生化，上面提到的患者如果定期检查血常规也不会出现这样严重的贫血，因此我建议，即使您回家护理病人了，也要最长3个月检查一次血常规和血生化。以免出现严重的贫血和血电解质紊乱。

第三、拔除尿管的护理

很多家属倾向于拔除尿管，的确留置尿管非常容易引起反反复复的感染，拔除尿管减少了感染的机会，男性患者更容易护理。病人在拔除尿管，能够排尿后，不要轻率的认为以后能够正常排尿了，一些异常情况还是需要引起我们的注意。

这些患者由于大脑受损严重，排尿的高级中枢受损，因此排尿并不受到控制，出现一个类似神经源性膀胱，只有憋尿到一定程度才会出现压力性排尿，同时出现一定的尿液储留在膀胱内，时间长了就会形成结石。因此家属不要以为病人在正常排尿，要时刻注意以下的变化，如定时观察尿的颜色、性状，并记录尿量。正常尿量：1500-2000ml /24h，正常颜色 ：无色透明或淡黄色;异常尿量：多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无尿<100ml/24h。异常尿：血尿;血红蛋白尿;胆红素尿;乳糜尿。另外，鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。如果出现发热病人不适疼痛明显，一定要注意排除是否是泌尿系统结石，这样的病人我们昏迷促醒中心会碰到很多。

综上所述，长期昏迷的病人回家后，同样需要加强护理，预防并发症的发生。给与患者家属正确的健康教育指导，使患者家属尽快适应，通过学习提高自我护理的能力，可有效地预防并发症的发生。