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椎管内囊肿病例：藏在脊柱中的恶魔
CCTV-4《中华医药》
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突出的肿瘤-脑膜瘤
CCTV10《走进科学》
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癫痫患者手术后为什么还会复发
2019-05-10 17:00 作者:医助小雨
癫痫手术治疗是控制难治性癫痫的重要手段，所以深受难治性癫痫患者的认可。但是手术后有的癫痫患者还是会复发，都有哪些原因会引起癫痫复发呢?
癫痫手术治疗的理想结果是提高难治性癫痫患者的生活质量，达到临床完全无癫痫发作且无药物不良作用，以及无因手术而导致新的损伤。有无发作是评估癫痫手术总体预后的焦点，即手术若提供了患者无发作机会后，是否确能显著改善这些患者的情感和社会心理状态。事实是，伴有海马硬化的颞叶癫痫或具有局灶性病变特征的癫痫患者才有可能获得最大的术后缓解机率(80%-85%)，而对于其他类型特别是一些癫痫性脑病、特殊类型的癫痫综合征，外科干预只是改善了痫性发作的阈值和严重程度，仍依赖较长期的药物治疗。
癫痫手术后复发的高危因素有：
(1)手术的部位：完全切除具有肯定病理学意义的脑病灶是决定术后癫痫发作能否控制最强有力的因素。颞叶孤立病灶切除预后最好，多脑叶切除以及颞叶外非损伤病灶切除术后癫痫继续发作的频率最高。
(2)手术时年龄大小：儿童手术预后普遍高于成人。这就提示我们，当患者分别采用2种aed作为单药治疗均告失败时，就应尽早考虑有无手术治疗指征。
(3)致痫灶病理性质以及分布：当癫痫的病理学基础是海马硬化、胚胎发育不良性神经上皮瘤或神经节胶质瘤，儿童期或青春期早期接受手术特别有效。多重的病理改变，如海马硬化伴随神经元迁移缺陷或穿通性脑囊肿、皮质发育异常，若手术只切除其中的一部分则以后继续发作的可能性大。
(4)术后第一年能否足够的控制发作：有人认为2月内的早期发作强烈预告预后不良。癫痫手术后若头2年内完全无发作(不包括术后1周内的发作)则将来继续发作的可能性小。相反，若第一年有1次复杂性或继发性全身性发作，50%的患者将继续存在至少是偶然性的发作。
其他预告缓解或复发的临床参数还包括痫性发作的类型、癫痫的严重程度、癫痫持续状态、癫痫综合征、基于癫痫性疾病的脑电图改变、起病的年龄等，尽管在每一个研究中这些发现并不一致，但一般认为，不明原因的症状性癫痫伴有智能迟滞、弥散性脑电图改变如慢化、反映癫痫严重性的抗癫痫药物控制发作所需时间延长、多种药物单用无效需多药联合等均与预后显著相关。服用1种以上的药物、服药后仍继续有发作、继发全身性强直一阵挛性发作以及肌阵挛性发作、异常脑电图、大于16岁等都是再发作的危险因素。
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