癫痫不仅是一种神经系统的功能失调，而且对患儿及家属的社会心理方面产生消极的影响，严重影响患儿的生活质量(quality of life,QOL)。儿童是癫痫患儿中的特殊群体，发病率高达150/10万，在约50%有原因可循的患儿中，20%需要外科干预[1]，其中有相当一部分患儿经序贯或联合应用至少3种抗癫痫药物，并给予足够或可耐受的剂量，观察足够长的疗程，发作次数并未减少或有所增加，成为难治性癫痫[2]，其中已然存在相当一部分患儿难以精确定位病灶，成为癫痫外科学的重点和难点。迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)成为不能行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患儿新的治疗途径，其治疗难治性癫痫的安全性和有效性等已经得到大量的研究证实[3]，目前国内尚无对儿童迷走神经刺激后的生活质量研究。本研究运用相关量表对迷走神经刺激治疗难治性癫痫患儿生活质量的影响及其相关因素进行评估和探究，现报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料自2008年5月至2012年5月，采用非随机抽样，选择57名行迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的4-18岁患儿，均诊断为难治性癫痫，患儿的父母为本研究主要的调查对象，其中父亲31人，母亲26人，经人口学统计，在性别、年龄及文化程度上无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 采用癫痫患儿生活质量问卷(Quality of Life in Childhood Epilepsy,QOLCE)对患儿的生活质量进行评估和统计分析。该问卷是于2000年由澳大利亚癫痫中心的Mark Sabaz教授[4]研制，该问卷为家长问卷，由患儿的父母填写。量表包括

身体状况、认知、情绪、社会活动、行为、总体健康和总体生活质量7个方面，共16个分项，76个问题。满分为100分，得分越高，患儿生活质量越高。原量表的Cronbachcα系数为0.93，中文量表的α系数为0.96，具有良好的信效度。

1.2.2 调查及随访方法：该组患儿均为难治性癫痫，其术前评估较为复杂，耗时较长，平均住院时间为37.42天，因此每例患儿均在入院一周后即运用量表进行调查，并签署知情同意书，出院后利用复查调机及电话的方式进行随访，均随访1年以上，并对患儿家属再次使用量表评估，由专人负责以减少调查者偏倚。

1.2.3 统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学分析，利用单因素方差分析及双侧pearson相关检验进行相关分析，分析患儿的手术前后生活质量的差异及其相关因素。

2 结果

2.1 发作情况：57例患儿平均随访1年，其中发作完全控制6例，占10.53%，发作减少&ge;50%患儿19例，占33.33%，发作减少<50%患儿14例，占24.56%，发作无改变患儿15例，占26.32%，发作情况恶化3例，占5.26%，根据McHugh[5]在2007年提出针对VNS疗效的分级方法，患儿发作总缓解率为68.42%，略高于国内67.91%[6]及国外61.71%[7];

2.2 生活质量情况：57例的总体生活质量得分为59.21&plusmn;4.35，较术前平均提高5.34分(p<0.01)，7个分量表中得分均有一定程度增加，其中情绪、认知、行为和社会活动改善均有统计学意义(表1);

2.3 患儿的发病年龄、病程与生活质量的关系：该组患儿平均年龄为9.72&plusmn;3.83岁，与生活质量呈中度正相关，平均病程为2.18&plusmn;1.61年，与生活质量呈显著负相关(p<0.05);

2.4 患儿发作频率、发作减少与生活质量的关系：发作频率与生活质量呈负相关，发作减少与生活质量无相关性(表2);

2.5 发作形式与生活质量的关系：该组患者的发作形式包括失神发作9例，肌阵挛发作5例，简单部分性发作(SPS)11例，复杂部分性发作(CPS)17例，全身强直阵挛发作(GTCS)15例，其中有9例为继发性GTCS，每日均有发作的患儿占57.93%，将以上因素与患儿术后的生活质量进行比较，发作形式为CPS的患儿生活质量改善最明显，而肌阵挛发作的改善程度最小。

3 讨论

3.1 难治性癫痫患儿的生活质量较低 就总体生活质量而言，Mohamad A.Mikati[8]曾使用同一问卷进行了一项研究，测试了19例健康儿童的QOL作为对照组，得分为83.51&plusmn;10.75，与本组患者术后的总体生活质量得分59.21&plusmn;4.35差别巨大，体现了难治性癫痫患儿的生活质量之低，提示患儿的精神发育、社会心理障碍和社会适应能力均受到较为严重的损害，应引起我们作为医务工作者的重视，当今癫痫外科的工作应不仅仅限于控制发作，更要注重患者生活质量的提高;

3.2 患儿的发病年龄越小，病程越长，频率越高，患者的生活质量越低。发病越早，其生活质量状况的受损程度就越重，儿童大脑各方面发育尚未成熟，极易受癫痫发作影响，幼年发作时神经细胞的异常过度放电及氧、糖、蛋白质等的异常代谢，使发育中的神经细胞受损，从而影响患儿智能发育，造成认知功能损伤。丁成赟[9]等研究亦发现发病年龄与预后有密切关系，儿童癫痫发作缓解年龄以7-9岁最高，14岁以内发病者缓解率为71.4%，14岁以后则明显降低，可能与患儿发病时间早有关，以及反复的癫痫发作和大量药物的使用，都严重地影响了患儿的生长发育，提示早期临床干预的重要性，缩短患儿的病程，最大限度地提高患儿的生活质量;

3.3 患儿的发作减少与生活质量之间无相关性，证明VNS对患儿生活质量的改善是独立于其对发作的控制的，研究证实[10]VNS刺激信号经神经传导通路到达孤束核和蓝斑核，从而引起海马、杏仁核等处理认知、情绪、记忆的结构的神经递质及功能区血流的改变，在另一个层面上改善了患者的生活质量。张晓春[11]等研究发现，癫痫患儿的心理障碍不因发作的控制而减轻，这就更加体现出VNS对患儿心理状况的改善作用;

3.4 不同发作类型与生活质量的改善存在着明显的差异，可能为不同发作类型的放电所损害的部位不同，有研究者发现[12]，全身性强直-阵挛性发作和肌阵挛发作认知障碍发生率较高可能与过度的异常放电位于司行为认知功能的额叶和颞叶有关，VNS对其改善程度即相对较低，而对CPS和SPS相对改善较好。

VNS目前被广泛用于难以确定癫痫灶、癫痫灶广泛的部分性或全面性癫痫的姑息性治疗。不同的发作形式对VNS的敏感程度不同，也可以指导临床对患儿术式的选择，毕竟VNS为一种姑息性手术，其疗效的不确定性和参数的个体差异性均在某种层面上限制了该手术的普及应用，再加上其高昂的费用和术后高频调机，又会额外增加患儿家属的经济负担和心理负担，降低其随诊的积极性和依从性，因此，在选择手术时须严格筛选病人，确定适应征。李勇[13]等经研究发现父母焦虑情绪亦是导致癫痫患儿生活质量降低的重要因素之一，因此，在我们的临床干预中，亦需重视患儿父母的感受，因其也在很大程度上影响着患儿的生活质量[14]。

国外学者[15]调查了40例合并低智商的行VNS治疗的患儿，其结果显示患儿的总体QOL、集中注意力的时间、词语应用、语言清晰度、平衡能力、做家务能力在1年和2年随访时都有显著的提高。本组患儿精神发育迟滞的占69.14%，随着他们步入成年组，其以后的生活质量改善程度，仍需要我们长期的随访来验证。