外伤性癫痫以癫痫大发作和局限性发作为主，长时间频繁发作而未能控制的患儿可有反应迟钝、智力低下和呆滞等表现。通常脑组织损伤的部位与外伤后癫痫的部位相符合，临床表现取决于受累皮层和皮层下区域：前额叶病灶以全面发作为主;大脑皮质中央前、后回及其附近的损伤以局限性运动性发作、Jackson发作和全身痉挛性发作多见，也可见部分性癫痫持续状态;中央区和顶叶病灶常引起对侧肢体的运动或感觉性发作;颞叶病灶常引起精神运动性发作;枕叶病灶常表现视觉发作。

伤后早期癫痫的发生率在5%左右，以5岁以下小儿特别容易发生。儿童外伤后早期癫痫具有两个特征：即使轻微脑损伤也可诱发癫痫发作;即使原发性脑外伤不重，也容易发生癫痫持续状态。首次发作后常有一定间歇期，以后频率逐渐增高，其中25%~30%在2年或稍长的时间内自行缓解而停止，5年左右半数可好转或趋于停止，仍有发作者多能以药物控制，少数不能控制的顽固性癫痫预后差。外伤后早期发作多有全身性发作，绝大多数晚期发作至少有1次全身性发作，但部分性发作仍为晚期发作的主要类型且更易复发、更易形成长期癫痫，尤其是痫灶形成后。晚期外伤性癫痫约1/3为颞叶癫痫伴精神运动性发作，约半数为局限性运动发作，或转化为全身性大发作。晚期癫痫有加重趋势，可由局部性发作演变为全身性发作，严重时伴有记忆力减退、人格障碍和智力低下表现。晚期发作越迟，发作越易持久;外伤5年后，除穿通伤外发作风险跌至正常水平。那么，外伤性癫痫怎么治疗好?

外伤性癫痫怎么办?分享外伤性癫痫治疗方法大全

外伤性癫痫预防优先和病因治疗

创伤后早期癫痫应首先去除诱发癫痫的因素，及时清创、缝合修补硬脑膜，尽早使用脱水剂、降低脑水肿，应用抗生素、预防感染、减少瘢痕形成。

药物的预防治疗 早期预防性应用抗癫痫药(如苯巴比妥、苯妥英钠和卡马西平)能降低早期发作风险，以在伤后1周内预防性应用效果最佳，但对晚期发作无效。

外伤性癫痫治疗的前提

⑴癫痫发作或癫痫的诊断可靠。

⑵证实并排除需进行病因治疗的疾病 如早期癫痫发作往往需要手术治疗原发或继发性脑伤和并发症，晚期癫痫经手术切除癫痫灶可改善脑伤患者的预后。

⑶确定抗癫痫药物治疗的适应证。

⑷适当药物治疗的选择。

⑸治疗开始、进行、结束。

外伤性癫痫治疗原则

外伤性癫痫除少数需手术治疗外，一般均采用内科治疗。抗癫痫药物治疗在尽量行早期单药治疗，顽固性癫痫应早期诊断，改为其他治疗或行手术治疗。

癫痫发作的急救处理

⑴保持呼吸道通畅。

⑵保证患者不被锐利、热的物体或开动的机器伤害。

⑶强直发作前可在患者上、下齿间塞入牙垫，非常复杂的大发作(特别是血氧<85%或gcs评分<7分)者可行气管插管并使用肌松剂。< span="">

⑷了解外伤史、监测药物浓度、脑CT、MRI和EEG检查。

⑸癫痫持续状态(强直-阵挛性癫痫大发作)的处理 ：

① 气管插管、吸氧、准备呼吸机，清除分泌物，监测生命体征、血糖和血气，保持合理的体位和头位。

② 建立两条静脉通路，分别输注抗癫痫药物和常规输液，严格记录出入量。

③ 先静脉推入50%GS 40ml，再滴注生理盐水和维生素C 500mg。

④ 静脉缓慢输注安定10mg，再以安定20mg/NS 200ml泵入，速度<2ml/h;发作停止后改为德巴金输入，首剂量800mg，后以400mg/5% GS 500ml按1~2ml(kg?h)输注维持，使其浓度达到300~600mmol/L;儿童患者首选劳拉西泮，剂量为0.5mg/kg。

⑤ 维持血氧分压>12kPa、二氧化碳分压4.0~5.7kPa，高热者予以物理降温。

⑥ 德巴金浓度达到治疗标准而未能完全控制者可以2.5%的硫喷妥钠(0.5g/NS 20ml)静脉缓注，直至癫痫完全停止，需注意避免呼吸抑制。

⑦ 注意在监测血药浓度的条件下完全控制发作至少24~48小时，以免反复发作。

外伤性癫痫的药物治疗

⑴约2/3患者在维持适当的抗癫痫药物浓度的条件下能得到较为满意的控制，但必须遵循使用最小的药物剂量控制发作而不发生明显的毒副作用的用药原则。

⑵药物治疗的适应证主要为慢性、反复性自主癫痫发作和部分患者的预防性用药，同时需评价患者的健康状况和社会地位;长期治疗通常在第二次癫痫大发作之后才开始，每年大发作2次以上者建议药物治疗。

⑶预防性药物治疗的适应证

① 严重的闭合性颅脑损伤

② 颞顶区开放性颅脑穿通伤

③ 继发性间脑综合征

④ 伤后1周内出现早期发作

⑤ 脑挫裂伤合并EEG病灶和神志不清3小时以上

⑥ 合并家族性癫痫遗传史

⑦ 中央颞顶叶穿通性脑损伤

⑧ 外伤性脑内血肿或皮质出血。

⑷药物治疗原则

① 由单一药物开始，力求一种能控制发作、且最小毒副作用的药物按小剂量长期维持，在较低血清浓度时最好使用长效制剂。

② 如联合用药才能控制发作，则应服用第二种药物。

③ 要考虑达到稳定状态的饱和时间，并避免不必要的辅助给药。

④ 尽量少用一次性剂量给药，以减少毒副作用。

⑤ 剂量尽可能小，仅在必要时加大剂量。

⑸药物治疗的一般方法

① 有发作高风险的患儿可预防性应用抗癫痫药物治疗，以外伤后1周左右为宜。

② 早发癫痫多为暂时性，应抗癫痫药物治疗3~6个月，并辅以脱水治疗;晚发癫痫至少用药2年，完全控制1~2年后再逐渐减量。

③ 一般根据发作类型用药，做到以最小剂量完全控制发作和避免药物的明显副作用，强调系统正规、足量足疗程、单一用药有效则不联合用药、定期复诊、观察毒性及缓慢停药的用药原则。

④ 癫痫持续状态一般应用安定和苯妥英钠静脉给药，同时辅以脱水药和激素治疗，并注意保持呼吸道通畅。

⑤ 钙离子拮抗剂如尼莫地平、西比灵等辅助治疗顽固性癫痫有一定疗效。

⑹药物治疗时程

⑥ 一般推荐时间是3~5年，其中至少减少剂量1~3年。

⑦ 具有预防性用药指征的患者采用苯妥英钠有较肯定的作用，但需要维持血液药物浓度在治疗水平至少3~6个月才能逐渐减量。

⑧ 一般药物减量需2~3个月一次，药物控制数年后是否停药需根据脑电监测并结合发作类型和社会心理因素而定。

⑺抗癫痫药物的选择

部分发作或部分继发的大发作多用卡马西平(卡马西平)，复发部分发作以丙戊酸钠(丙戊酸钠);无明显灶性电活动的全身性发作优先使用丙戊酸钠;首选药物无足够疗效时可加用一种新的抗癫痫药物。

⑻抗癫痫药物的禁忌症

① 丙戊酸钠(肝病、胰腺疾病家族史和出血性体质)。

② 苯二氮?BZ、DPH(肌无力、急性青光眼、药物依赖者)

③ 苯巴比妥Pb、扑痫酮Pr、DPH、卡马西平、丙戊酸钠(肝性卟啉症)

④ 卡马西平、胃肠外DPH(房室传导阻滞)

⑤ DPH(进行性肌阵挛性癫痫、酮症酸中重度、渗透压过高倾向)

⑥ 乙琥胺、γ-乙烯基-γ-氨基丁酸(精神病史或倾向)。

⑦ DPH、卡马西平 原发性全身性自发性失神性癫痫。

⑼药物治疗的监测

① 监测时间 给药和排泄达到平衡通常需要5个半衰期，在治疗过程中需监测14天，半衰期较长者(如DPH或苯巴比妥)需1个月，以后每半年监测一次。

② 监测内容 发作频率、病史资料、发作形式、身心状况、EEG和实验室生化值(肝功能、血糖、抗癫痫药物浓度);丙戊酸钠治疗者需查血凝状态、amoniak和淀粉酶。

③ 适应证 怀疑抗癫痫药物中毒;难以控制的发作;妊娠;伴发其他疾病(肝病、肾病、低蛋白血症、吸收障碍综合征);个体用药的调整;联合用药;老年人癫痫。

外伤性癫痫的手术治疗

手术治疗是对EEG、CT、MRI、SPECT或PET等定位的癫痫病灶的切除，伴有凹陷性骨折应复位，颅内异物应摘除，血肿或脓肿应积极清除;术后需继续服用一段时间的抗癫痫药。

⑴病因治疗

① 外伤性癫痫的治疗目的是尽可能消除病因、改善患者预后。

② 颅脑火器伤和开放性脑损伤患者，早期创道或伤口的处理十分重要。

③ 发生早期癫痫者应寻找病因，及时整复凹陷性骨折碎片，清除颅内血肿、挫伤脑组织，积极控制脑水肿和颅内感染。

⑵癫痫灶治疗

① 单一的或联合用药治疗可使80%~85%的癫痫得到有效治疗，约15%需要外科手术治疗。

② 手术适应证 外伤后癫痫经正规药物治疗2~3年仍不能控制发作，且发作频率严重者(即在正规抗癫痫药物治疗疗2~3年发作仍不能得到控制，1周内仍有1次以上发作或明显加重者)才考虑手术，或为耐药性癫痫、难治性癫痫需考虑手术;临床、脑电图和放射学检查证实(如海马或杏仁核萎缩、硬化)有明确的局部致痫灶者;或发作频繁的持续性局限性癫痫在病灶切除后不致引起或加重原有神经功能障碍者。

③ 手术相对禁忌症 智商低下、强烈情绪不稳和承受力差、缺乏家庭支持来适应社会的神经质患者不宜手术。对顽固性癫痫应慎重，因创伤后癫痫有自愈倾向(约50%在5~10年内缓解，2/3能在抗癫痫药物治疗下获得满意控制)且常为多源性，切除了主要病灶后控制仍不理想。

④ 手术指征参考：难治性癫痫，一线抗癫痫药物系统、正规治疗2年以上无效;已明确癫痫发作的起源，即致痫灶;考虑术后不致引起重要功能缺失;患者和家属对治疗有很好的理解，有强烈要求手术的愿望。

⑶术前诊断

① 诊断步骤 第一步是致痫灶的定位，第二步是明确致痫灶是否位于重要功能区(语言区、中央区和承担记忆功能的脑区等)。

② 注意事项 即使发现有形态学病变，也必须进一步确定局部癫痫活动的部位，一般发作期EEG的异常部位即为致痫灶的部位。

⑷手术目的 切除致痫灶或阻断局部痫性活动的扩散，以改善或消除症状。

① 致痫灶切除性手术 包括脑皮质致痫灶切除术、脑叶切除术(颞叶切除、多脑叶切除、大脑半球切除)、选择性杏仁核-海马切除术。

② 皮质切除术 包括切除新皮质致痫灶，一般脑外伤的脑膜-脑瘢痕为引起癫痫的主要原因，放电部位多在脑膜-脑瘢痕周围的皮质;当致痫灶位于运动、感觉或语言等重要功能区时，仅允许切除致痫灶部分，而不能将瘢痕全部切除，并尽力保留软脑膜和附近的血管。

③ 功能性手术 包括胼胝体切开术、多处软膜下横行纤维切断术(MST)、脑电刺激术、脑立体定向外科放射(γ-刀、X-刀)术和脑立体定向毁损术等。

④ 前颞叶切除术 已成为治疗颞叶癫痫的主要手段，行左侧颞叶切除时要注意避免引起失语，一般左侧颞叶可自颞尖向后切除125px，右侧颞叶可切除150px，最好不要超过Labbe静脉。

⑤ 大脑联合切开术 目前全联合切开术(范围为整个胼胝体、海马联合和前联合)已少用，多采用胼胝体前2/3切开术(长5~150px、宽2mm、深0.9~25px);应注意不要切破室管膜，对有精神症与躁狂症、兴奋性增强者可同时行双侧扣带回皮质切除(范围为37.5px×50px)。

⑥ 多软膜下横行纤维切断术 适用于癫痫灶位于重要功能区，致痫灶不能完全切除者，术中应切割至EEG探查正常为止，术后应反复生理盐水冲洗并避免蛛网膜下腔积血。

⑦ 大脑半球切除术 包括解剖性半球切除术、改良的解剖性半球切除术、功能性半球切除术、保留白质的半球切除术和大脑半球连接切断术等。目的是保留基底节和丘脑，整块切除一侧半球;术中需注意逐渐阻断皮质动脉血流，应保留脑底动脉环和分布于丘脑基底节的动脉。

⑧ 脑立体定向毁损术 包括杏仁核毁损术、Forel H区毁损术、内囊毁损术、下丘脑后内部毁损术、苍白球或苍白球联合毁损术、穹窿毁损术等。

⑨ 脑电刺激术 是采用脑深部电极放入并刺激脑内的某些神经核团，使脑组织产生抑制性神经递质，降低脑皮层的兴奋性，从而达到治疗癫痫的目的，主要有小脑半球刺激术、丘脑底核刺激术和迷走神经刺激术等。