癫痫就医指南

癫痫手术后要分不同情况分别对待：①手术后 1～2个月内存在的发作，特别是如果与手术前发作形式不同，很可能是由于手术本身造成的，大多是一过性的;②手术后存在的与手术前同样

癫痫的手术效果取决于癫痫的病史时间长短、手术的性质 ( 切除性手术还是调控性手术) ，以及致痫灶切除的程度。病史越短、致痫灶切除的越完全，手术的效果越好。另外手术的疗效

癫痫手术后需要按医嘱定期进行复查，目的：①如满足停药条件，则在医生指导下减药到停药;②如有发作，则要根据具体情况采取药物治疗还是再次手术前评估;③复查术后服药期间的肝

手术后的注意事项： ( 1 )手术如为切除性手术，术后要了解切除病灶的病理性质，如为肿瘤性病变，术后随访不但要复查脑电还要多次的复查核磁，看肿瘤是否复发。 ( 2 )定期复查。

要满足下列条件：①癫痫手术后1～ 2年无癫痫发作;②1～ 2年内两次及两次以上的复查脑电无间歇期的癫痫样放电。满足上述两个条件就可以在医生的指导下逐渐减药到停止服用任何抗癫

癫痫手术后服用药物的时间要根据手术后的疗效来定：①如无发作，则服药1～ 2年;②有发作，则按医嘱服用抗癫痫药物，根据服药控制情况决定服药时间的长短。

癫痫手术后如无发作，就可以减药到停药，但要满足下列条件：①癫痫手术后1～ 2年无癫痫发作;②1～ 2年内两次及两次以上的复查脑电无间歇期的癫痫样放电。满足上述两个条件就可以

癫痫的手术相对安全，总体的手术死亡率和致残率都低于1 %。

胼胝体切开术原则上是一种姑息性的手术方式，它通过切断胼胝体的部分或全部的纤维来阻断两侧大脑半球间的癫痫样放电的相互传导叠加，从而使癫痫症状得到缓解甚至不再发作。胼

脑电为全面性癫痫样放电，不能做局灶性切除手术的。临床上表现为跌倒、全身强直或全面性抽搐的患者效果更好。如药物难治的婴儿痉挛症等。

全部性放电的患者不能做切除性的手术，但是可以根据不同的情况采取迷走神经刺激、脑内皮层或深部核团电刺激以及胼胝体切开等手术。

在以下情况下不能做切除性手术：①全面性放电;②致痫灶为多灶性而不能分次切除;③致痫灶明确但位于功能区;④致痫灶位置和/ 或功能不明确;⑤拟手术部位存在感染灶。

功能性手术是相对于切除性手术而言的。包括胼胝体切开、迷走神经刺激、硬膜外/ 下皮层直接电刺激、脑深部核团电刺激等神经调控性手术。

皮层热灼术是栾国明教授发明的一种姑息性的手术方式，对于那些致痫灶位于功能区而不能行切除性手术时的一种行之有效的方法，它可以在不损伤皮层功能的情况下，直接阻断癫痫性

如果癫痫灶位于功能区，就要考虑：①癫痫灶占功能区范围的比例;②癫痫患者的年龄。如果癫痫灶占功能区的范围大，且年龄大于 1 3岁，这时就不考虑切除性的手术，而要采取栾国明

通常情况下人类与语言相关的只是一侧的大脑半球，我们把与语言功能相关的一侧大脑半球称为语言优势侧大脑半球，也就是通常所说的优势半球。因为优势半球除了具有对侧半球的功

手术后的精神症状大多是一过性的，原因消除后精神症状随之消失，大多在手术后３～ ５天后就会消失。

癫痫患者手术后出现精神症状的主要原因是：①手术直接干扰；②手术后额叶积气；③手术后额叶硬膜下或硬膜外血肿；④电解质的紊乱。特别是额叶癫痫手术后出现的几率较其他部位

颞叶癫痫分为原发性和继发性，继发性原因明确的患者可直接手术治疗 ( 如颞叶低级别肿瘤或海绵状血管瘤继发癫痫) ，如为原发性的颞叶癫痫可考虑先服药治疗，但8 0 %左右的患者药物

颞叶癫痫在局灶性切除性手术中是疗效好的，手术后1年的无发作率可达8 0 %以上，手术后5年的无发作率也可达6 0 %以上。

额叶包括语言和运动区，如果致痫灶与功能区关系密切，手术可能会出现： ①癫痫灶切除不完全;②语言和/ 或运动功能出现不同程度的障碍。极少患者因切除范围过大出现持续较长的精

额叶癫痫手术后患者容易出现精神症状，主要由于手术操作刺激、术后额叶积气等原因造成。精神症状大多是一过性的，手术后3～ 5天都会消失。

简言之，癫痫灶位于大脑皮层额叶的就是额叶癫痫，额叶癫痫有它的发病特点，如大多夜间发作、发作多无先兆、发作频率较高、发作程度较为剧烈等。额叶癫痫放电易于向对侧等部位

绝大多数大脑半球手术后患者癫痫得到满意控制，神经精神智能功能会有不同程度的改善，特别是术前功能有对侧代偿的情况下，整体的生活质量要优于手术前。如果手术侧具有功能，

大脑半球手术较一般的切除性手术时间都要长，根据颅内情况每个患者手术时间不尽相同，一般需要6～ 8个小时。

大脑半球性手术分为：①解剖性半球切除术;②功能性大脑半球切除术; ③大脑半球离断术，三类手术方式。

大脑半球性手术是的切除性手术，是一种可靠地治疗癫痫的手术方式，但也存在手术时间长，出血多的特点。对于国内一些癫痫中心，这种手术已是一种成熟的手术。

根据患者癫痫的类型以及致痫灶所在的范围分为三大类：①切除性手术;② 离断性手术;③神经调控性手术。 切除性的手术又根据致痫灶所在的位置分为：①局灶性切除;②脑叶切除;③

癫痫的手术种类很多，根据患者癫痫的类型以及致痫灶所在的位置分为三大类：①切除性手术;②离断性手术;③神经调控性手术。各类手术各有优劣，如能满足切除手术的条件，还是要首

唤醒后向医生表达目前的感受，依据要求，按照医生的指令来完成一系列的语言和/ 或运动动作 ( 这些过程在术前都完全模拟过) 。