癫痫就医指南

术后可以改善患者的生活质量。国外的一项研究发现，6 2 %的患者在胼胝体切开术后社会生活能力得到了不同程度的提高，其中社会活动能力提高为9 3 %，情感控制提高4 2 %，社会交往能

无论是切除性手术还是缓解性手术，均可一定程度的改善患者的认知功能。国外研究表明，胼胝体切开术后，有5 0 % ～ 8 0 %的患者认知水平得到改善;另一项报道颞前叶手术的癫痫患者，

术后应当继续服用抗癫痫药物。手术前后的药物调整应该是一个连续动态的过程：①准备手术的患者通常在术前就应当考虑术后药物的调整，撤除毒性较大而效果较差的药物，保留低毒

可以。V N S是对颅脑无创伤的手术，胼胝体切开仅切开联络两侧半球的纤维，MS T( 多处软膜下横纤维切断)和 B C F C( 双极电凝功能区热灼)仅损伤皮层水平方向的纤维，如病情变化均可接受

经胼胝体切开的难治性癫痫患者，约 1 2 %的患者完全缓解，约 5 6 %的患者发作频率减少大于 7 5 %，约 2 1  0 %的患者发作频率减少 5 0 % ～7 5 %。接受经V N S( 迷走神经刺激术)治疗的难治性

L e n n o x -G a s t a u t 综合征、We s t 综合征 ( 婴儿痉挛症) 、D r a v e t 综合征、大田原综合征等不适合切除性手术的患者;或者癫痫灶比较广泛，累积多个脑区;或者致痫灶涉及重要的功能区

缓解性手术也叫姑息性手术，是指在癫痫灶难以完全切除的情况下 ( 通常因为癫痫灶难以确定，或者致痫区域弥散或位于功能区) ，通过手术的方式来阻断癫痫样放电在皮层内传播以达到

据中国抗癫痫协会的一项调查，2 0 0 6～ 2 0 1 0年我国所有8 7 9 1例癫痫外科手术中，有7 8 2 0例为切除性手术 ( 8 8  9 %) ，其中颞叶手术占3 6 4 3例 ( 4 1  4 %) ，可见可以手术切除的患者比

对于颞叶癫痫，大脑皮层发育不良、肿瘤等引起的癫痫，已经有通过术前评估可以确定癫痫灶 ( 且较少、范围较小)的结节性硬化患者、脑颜面血管瘤患者，可以行切除性手术，根据病灶

切除性手术是指有明显责任病灶或致痫灶，可以将其切除的手术。一般认为能行切除性手术的癫痫患者，通常较高;切除性手术通常为：病灶切除术、颞前叶切除术、颞前叶及海马

对于症状性癫痫，由于通常能够找到明确的责任病灶和致痫灶，因此多数可以根治;对于弥漫性病灶或弥漫性放电难以找到责任病灶的癫痫 ( 如 L G S或We s t 综合征等) ，手术通常是缓解性

外科治疗前除了MR 、C T 、脑电图等常规检查外，如难以明确癫痫灶则需行P E T( 正电子发射断层显像)检查、S P E C T( 单光子发射计算机辅助断层显像) 、ME G( 脑磁图)检查，来提示致痫灶部

通常在影像学上有相对局限的病灶，脑电图癫痫样放电所在的脑区和P E T或ME G上异常区域，相吻合的症状性 ( 多为局灶性)癫痫适合外科治疗，如颞叶癫痫、F C D 、神经发育性肿瘤、

难治性癫痫患者通常服用大剂量、多种抗癫痫药，这些药物会给患者的肝功能、肾功能和造血功能带来巨大负担，引起肝功能损伤、肾功能损伤、贫血、白细胞减低等。抗癫痫药物的镇

灾难性癫痫是一种比难治性癫痫后果更严重的疾病，难治性癫痫发生在0～6岁的小儿 ( 脑发育关键的时期) ，就可能引起灾难性癫痫;通常难治性癫痫引起智能较正常人低下，而灾难性癫

灾难性癫痫是指发病很早且发作频率很高、发作程度很重，以至于对患者的精神、运动发育乃至日常生活造成严重损伤的癫痫。这种癫痫通常是患者的神经发育停滞甚至急剧倒退，可致

易于成为难治性癫痫的因素： ①复杂部分性发作、婴儿痉挛症、L e n n o x-G a s t a u t 综合征等; ②发作频繁，每天数次; ③出现过癫痫持续状态; ④对发作频率判断错误：如短暂的愣神发

通常癫痫进展为难治性癫痫主要的人为因素是治疗过晚，不遵医嘱、不正规、不规律用药，轻易更换抗癫痫药物，思想负担过重，不正规复查;非人为因素包括：疾病的性质等方面。人为

难治性癫痫尽管对药物反应不佳，但仍需要规范、规律服药，但应排除不正确用药引起的假性难治。对于一线药物 ( 卡马西平、丙戊酸钠等)难治的癫痫，可以在医师的指导下应用新型抗

认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意、记忆、计算、分析、综合、理解、判断、结构能力、执行能力等，如果其中某一个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍。如记忆障

临床上将难治性癫痫分为医源性 ( 假性)难治性及真正难治性两种。前者是由于医生诊断错误、癫痫发作分型不正确未选用合适的抗癫痫药物治疗或虽选药正确但剂量不足等因素，导致癫

通常难治性癫痫难以通过一般检查项目确定病因及癫痫灶位置，因此需要进行特殊检查。 ( 1 )P E T ：全称为正电子发射断层扫描，用于检查和定位间歇期或发作期大脑代谢改变的部位，

根据难治性癫痫的病因和表现，其大致可分为三大类：( 1 )难治性癫痫综合征：癫痫综合征与普通癫痫不同，它有特殊的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和演变规律。国际抗癫痫

难治性癫痫的临床发作类型多样，多以全面性发作和复杂部分性发作为主，主要表现为愣神、全身强直抽搐，少数则以简单部分性发作为主，多呈简单部分性发作持续状态，主要表现为

难治性癫痫病因繁多，大部分存在脑部病损，如难产、早产、缺血缺氧性脑病、皮质发育不良、海马硬化、脑外伤、肿瘤、结节性硬化和其他先天性发育异常、遗传代谢性疾病等。通常

难治性癫痫通常起病较早，因此儿童是难治性癫痫的主要受害者，成人也可以因脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病而出现难治性癫痫。研究发现高热惊厥、围产期缺氧窒息、脑炎等与癫痫发

据调查，我国癫痫的患病率约为 7 ，据此推算全国有约 9 0 0万癫痫患者，其中7 0 % ～ 8 0 %经药物治疗可以控制癫痫发作，而 2 0 % ～3 0 %药物难以控制，即难治性癫痫，因此推算全国约有

对于儿童，由于癫痫若难以控制，可对患儿的神经发育、认知水平产生极大影像，因此儿童难治性癫痫的癫痫的定义采取更宽泛的标准，即：对于已正确诊断的癫痫患儿，应用正规抗癫

难治性癫痫是指药物难治性癫痫，又称之为顽固性癫痫，目前国内外尚无统一的定义。通常指无中枢神经系统进行性疾病或占位性病变，但病程时间长，经2年以上正规抗癫痫治疗，试用