癫痫就医指南

所谓癫痫术前评估，就是在明确癫痫诊断的前提下，通过分析脑电图、影像学、临床病史资料及脑内代谢检查情况，进一步评估患者是否适合外科干预。因此术前评估是多项检查执行及

癫痫术前评估需要明确致痫区的范围，而确定致痫区的范围，需要视频脑电图确定发作起始的部位、症状出现的部位、脑内因异常放电导致的易激动部位;神经心理和 P E T 、S P E T等检查

磁共振检查属于影像学检查，仅根据影像学提示的病灶进行手术这种观念是不正确的。因为癫痫患者是否能进行手术，是经过复杂的评估过程决定的。而影像学检查给予我们的信息是脑

这种观念是不正确的。因为，磁共振发现的病变，只是说明病变部位存在结构性的改变，而这种异常是否与癫痫发作有关，即是否是导致癫痫的 病根 还需要结合其他检查才能明确。

影像学显示的脑内病灶并不等于致痫灶，只能说明此部位存在着结构性的改变，而这种改变是否是导致癫痫的原因，需要结合脑电图检查脑内异常放电情况、神经心理检查脑高级功能、

这种观念不正确，因为：①先天性疾病;②产前期和围生期疾病;③高热惊厥后伴癫痫发作;④颅脑外伤;⑤颅内感染;⑥颅内肿瘤;⑦脑血管病;⑧中毒;⑨营养代谢性疾病等其他疾病都可以引

您已经知道癫痫术前评估是长久之战了吧!目前癫痫术前评估中，视频脑电图记录发作是关键环节，发作是诊断癫痫的关键，通过患者及家属在病史中的描述我们也能初步判断是否是癫痫

脑电图检查是记录脑内神经元的异常放电情况，从病理生理角度客观反映脑内的异常改变。而癫痫正是因为脑内神经元的异常放电导致的大脑功能改变的疾病。因此，通过脑电图记录可

尽管都是诊断为癫痫，但是不同的患者癫痫发作的表现各不相同，影像学检查结果也不尽相同。但在癫痫评估中视频脑电图检查记录发作，对明确发作起始定位，确定致痫灶范围有不可

头皮脑电图一般可记录到脑内大于 6c m 2的面积产生的放电。在癫痫评估过程中，如果通过头皮视频脑电记录不能明确具体的致痫区的范围，或者头皮脑电图记录到的发作起始位置与影像

视频脑电图记录发作是评估患者是否能进行外科干预不可缺少的环节，仅通过病史资料很难将患者的发作类型同脑电图放电相结合，必需有客观的检查证据，视频脑电图记录癫痫发作可

仅仅出现脑电图的改变不一定是发作，因为监测中患者肢体的活动，或周围环境 ( 比如手机信号、无线信号)也可引起脑电图改变，但这些改变是有因可寻的。因此，脑电图发生改变首先

癫痫发作脑电图主要需具备三个特点：新的电位、连续性出现、逐渐演变。此外，发作前可能会出现：①背景活动消失;②发作间期放电活动发生改变，如出现周期样放电等;可能提示发

脑电图监测中记录到发作间期或发作期的异常放电，结合病史及影像学分析，有助于癫痫的诊断。发作间期异常放电主要表现为棘波、多棘波、棘 -慢波、慢棘 -慢波、多棘 -慢波、快节

目前，脑电图监测是癫痫诊断必不可缺少的检查手段。视频脑电图检查进一步将被检查者的电现象和临床表现同步记录，更有利于医生分析患者的电 -临床表现，有助于发现患者或家属

在癫痫诊断，特别是癫痫术前评估时，几乎所有神经科相关检查都可能涉及。但基本的、必需的检查包括： ( 1 )脑电图检查：根据异常放电的部位、类型和频率等特征，帮助临床医生

梦游如何与癫痫相鉴别: ( 1 )梦游发生在入睡后1～ 2小时之内，每晚只发病一次;而癫痫发作可以出现在夜里任何时候，癫痫可以在一夜内出现多次发作。 ( 2 )梦游有时候自己不能控制动

夜惊出现在慢波睡眠期，即睡眠Ⅲ期或Ⅳ期，与梦游相似，发作集中在睡眠开始后的几小时内，是睡眠中的异常惊醒。多见于 2～5岁儿童，其特点是患儿突然从深睡中惊醒、哭闹、喊叫

睡眠中肢体抖动的同时，若脑电图同时出现相应的癫痫样放电，说明肢体抖动为一次癫痫发作。若肢体抖动的同时，脑电图无改变，则更有可能是生理性的抖动，如睡眠肌阵挛。所以在

睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠期运动，可见于任何年龄段的人。脑电图没有相应的改变。癫痫性肌阵挛发作是肢体末端为主的非节律性、闪电样抖动，可为全身游走性、局灶性或单侧

头晕是指自身环境运动的错觉、幻觉，就是说自身和环境没有在运动，却感觉身体在动、环境在动、出现不稳定的感觉。可以同时伴有恶心、出汗和心慌症状。若此时脑电图出现相应的

偏头痛与癫痫的鉴别: ( 1 )在病因方面，偏头痛是血管病变引起，而癫痫是神经元过度放电导致。 ( 2 )偏头痛多为单侧，或单侧开始，头痛的性质为搏动性、剧烈头痛;而癫痫的头痛常表

癔症的表现形式多种多样，不具有可重复性、无刻板性可言，其与癫痫的主要区别在于： ①出现癔症时患者神志清楚，可以控制自己的行为，能躲避外界的伤害，不会出现小便失禁; ②

假性发作的特点: ( 1 )假性发作的患者发作后均能回忆发作过程，发作后无疲劳及嗜睡感，癫痫患者多不能回忆发作过程，发作后有明显的疲劳或嗜睡感。 ( 2 )假性发作患者发病时表现形

目前通过研究已经得到证实的具有明确基因位点变异的癫痫有良性家族型新生儿惊厥、非家族性新生儿惊厥、D r a v e t 综合征、婴儿特发性和/ 或良性局灶性相关性癫痫、全部性癫痫伴

有些癫痫具有特定的发作年龄，因此根据家属提供的起病年龄、发作表现可以缩小癫痫的诊断范围。目前常见的与特定年龄有关的癫痫综合征有：良性婴儿惊厥、伴中央 -颞区棘波的儿

不自主发笑可以是一种发作类型。以不自主发笑为主要表现的发作类型叫发笑发作或痴笑发作，是一种在不受外界环境的影响下、反复性、刻板性、突然发作的用力性的、机械性的狂笑

一般情况下，癫痫患者在癫痫发作后，肢体功能无明显改变，但有一部分癫痫患者在癫痫发作后，单侧肢体不能活动，持续数分钟至数小时后又恢复正常，这种发作后现象称为发作后一

打嗝和咳嗽有可能是发作的一种表现，需要结合脑电图及相关检查才能判断是不是发作类型。重要的是要与生理现象鉴别，因为任何原因使膈肌局部、膈神经、迷走神经受到刺激时，

有些患者在就诊时描述，在发作前会对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉，我们称之为 似曾相识感;有些描述为对周围熟识的人或环境，产生 陌生感 。我们将这些发作前的预感称为 精