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机械通气患者警惕膈肌纤维化

2022-11-18 10:29 作者:三博脑科医院

文源：健康报-医视野

近日，首都医科大学三博脑科医院副主任医师史中华在《美国呼吸与危重病医学杂志》 (American Journal of Respira tory and Critical Care Medi cine)上发表科研文章，首次发现并报道了危重症机械通气患者膈肌替代性纤维化现象。该项研究表明，膈肌组织细胞外基质同样存在可塑性，影像学中提示膈肌厚度不变甚至增加可能是由于膈肌替代性纤维化所致。更为重要的是，该研究为今后危重症患者的膈肌保护提供了新的研究方向。

在此项研究中，研究人员共采集 54 名危重症机械通气患者的膈肌标本，以及25名非择期手术非危重症患者的膈肌标本，后者作为对照组。该项研究的主要发现，按研究实施过程可概括为以下四点：

第一，研究证实危重症机械通气患者存在膈肌纤维横截面积下降 (即膈肌萎缩)和纤维化程度增加。研究同时发现，膈肌萎缩和膈肌纤维化呈线性相关，而膈肌纤维的类型组成比例却没有显著变化。这提示膈肌纤维细胞萎缩腾留的空间被细胞外基质纤维化填充，即膈肌替代性纤维化。

第二，研究首次提出单肌纤维域 (Myofiber Domain Size)的概念。研究人员发现，膈肌纤维数量在危重症患者和对照组患者之间没有显著差异，因此单肌纤维域在一定程度上代表膈肌总体肌肉厚度。在此基础上，研究人员还发现，单肌纤维域在危重症机械通气患者和非择期手术非危重症患者之间并无显著差异。这进一步支撑了膈肌替代性纤维化这一发现。

第三，研究人员根据单肌纤维域的中位数及四分位数对患者进行分组研究，结果发现，膈肌纤维萎缩仍是危重症患者膈肌功能障碍的主要变化 (占 67%)。然而，47%患者的膈肌总体厚度未出现下降，膈肌纤维化成分增加是其中主要原因。87%的患者是由于膈肌纤维化增厚从而保持甚至增加了膈肌总体厚度。

第四，研究人员通过比较两种不同染色技术，验证了两者均可定量测量膈肌纤维化程度。

此后，研究人员将致力于膈肌替代性纤维化分子学机制和临床意义的探索。

机械通气患者警惕膈肌纤维化

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