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作者 | 首都医科大学三博脑科医院 顾柯

可能很多人都会有“拇外翻”的情况，不仅对个人形象造成影响，更重要的是会导致不同程度的疼痛，进而影响行走和穿鞋，甚至严重到了不能站立。

什么是拇趾外翻?仔细观察一下，你的脚健康吗?

拇趾外翻，俗称大脚骨，其主要表现为脚拇趾向足外侧倾斜(外翻)，跖骨向内侧突出的一种状态。

外翻严重时，拇趾侵入相邻脚趾(第二趾)底部，第二和第三趾之间的根部会出现脚茧，并伴有强烈疼痛，光脚行走也会疼痛。当第二、三趾出现脱臼或退行性关节炎时，患者无法行走，但一般很少有人严重到这种程度。

调查显示：

每10个人中就有7个人有足踝疾病;拇外翻的发病率一般2%~4%，尤其是穿高跟鞋的情况下，发病率可增加至48%;其中，女性的发病率占患者85%。

就诊患者以成人为主，但有研究表明接近一半的患者发生拇趾外翻是在20岁之前，即骨骼生长发育时期。

01、遗传：

家里的母亲有拇趾外翻小孩也会容易遗传到拇趾外翻，女生发生拇外翻的概率远高于男生。

02、经常穿高跟鞋或鞋头较窄的鞋子：

长期穿着高跟鞋容易给足底造成过大的压力，大脚趾往内抓，很容易造成拇趾外翻。穿楦头太小的鞋子，脚趾没有充分的活动空间且长期受到挤压，也很容易造成拇趾外翻。

建议不要长期穿着并减少穿高跟鞋或鞋头较窄的鞋子走远路的时间，或穿着一段时间需要脱下鞋子活动一下脚趾。

03、扁平足或高弓足(足底力学结构改变)

最常被忽略的原因是扁平足(或高弓足)，以及随着年龄增长而出现的足底结构退化。当站立和步行时，足部负担整个身体重量，若内侧足弓塌陷，缺乏支撑，会因足部力线不正的力学关系，造成拇趾侧有向外的应力，久而久之就会形成拇趾外翻。因此，需积极矫正扁平足(或高弓足)、足弓塌陷等退化性改变。

1、拇外翻可逆阶段

大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感，脚掌有轻微老茧，不会直接影响走路，但穿高跟鞋会疼痛。

2、拇外翻挛缩阶段

拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底老茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节及脚掌疼痛。

3、拇外翻严重阶段

大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷、鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛、双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。

4、大拇趾畸形阶段

大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，踇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等现象。

《日常预防》：

1、选择合适脚型的鞋

一般建议脚较宽的人可以选择鞋前端较宽大的方头或圆头鞋，而脚型较窄的则可以适当选择尖头鞋，但最好不要选择高跟的，最好是平底或稍带坡跟。

2、做赤足运动

加强足底肌肉力量，比如把脚放在墙上，通过抓脚趾的力量爬墙，通过这样一点一点地往上爬，这样可以增加脚两边的肌肉和肌腱韧带的韧度，让它更有强度，使得拇趾不会变形得太厉害，进而延缓它病变的过程。

3、每日用手指或者橡皮筋将脚趾向内侧掰动

平时看电视或者是闲坐着的时候，可以试着用手指或是橡皮筋将脚趾向内侧掰动，坚持做，久而久之脚趾外翻就不会那么明显了。

4、外用型足弓支撑辅具

如根据个人足弓力学分析设计的足弓支撑垫和特制鞋。

《治疗》

1.用矫形器

目前有各种适合拇外翻患者佩戴的脚趾支具，虽然不可能真的把拇外翻矫正正常，但有一定的缓解效果：(1)可以延缓畸形的进一步加重;(2)避免内侧拇囊被摩擦挤压。

2.减重

减重，意义不止于美观。身体的重量最终都会集中于脚趾负重区，所以体重越大，足拇趾受到的压力就越大，畸形进展就会越快。

3.康复运动

加强足趾运动，也可以缓解病情。没事的时候可以多活动脚趾，可以专门练习用脚趾抓毛巾等;而且光脚行走本身也是很不错的锻炼方式。

4.传统手术治疗

当保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活，建议尽早接受手术治疗。目前绝大多数采用开放手术，常用的术式有Chevron，scarf、ludloff、lapidus等。

5、微创矫形手术

根据拇外翻疾病特点设计的特殊手术器具，在患侧切开一个约0.8cm的小口，利用微创器械，在不动关节、不植入假体、不改变力学结构的前提下，局部麻醉，可视条件下，约50分钟完成拇外翻矫形手术，术后72小时下地活动。

若出现脚趾红肿发炎、寸步难行、疼痛难忍的情况，可在医生的建议下服用相应的止疼药以及消炎药，以此来缓解病痛。建议拇外翻患者，到正规的骨科医院或足踝外科、疼痛科进行诊治。