由脑外伤、脑出血、缺血缺氧性脑损伤导致的慢性昏迷患者，即使经过我们促醒中心的治疗仍然需要一个长时间的恢复过程。病人病情稳定后，气管切开封闭了，尿管拔除了，有些会回家进行康复，这时候我们也不能掉以轻心，一些护理注意事项必须清楚，对增加病人康复机会，减少并发症起着重要的作用。

一、封闭气管切开后的注意事项

气管切开对于保证植物人的呼吸道通畅，顺利排出痰液，预防肺部并发症的发生，使病人早日恢复健康是必不可少的。详细的护理细节请参见我们以前书写的文章“植物人气管切开的护理”。由于病情稳定部分患者已经封闭了气管切开，使得家属的护理负担大为减少，有时会忽视了病人呼吸道的护理。

由于病人曾经做过气管切开，常会留有气道的狭窄，封闭气切后，患者出现呼吸时喉部发出“吱吱”的声音，或者喉部总有一口痰似的，总也咳嗽不出来。这时如果病人感冒，转为肺炎，再加上本身体质较弱，很难把痰咳上来，导致患者呼吸困难和肺部感染加重，一部分病人会进行气管插管，或者重新进行了气管切开。事实上，即使封闭了气管切开，我们同样不能忽视患者呼吸道的护理。首先常规的翻身、扣背或间断刺激病人咳嗽和咳痰是十分必要的，另外需增强患者体质，预防感冒的发生。出现呼吸困难和感染加重，请您及时就医。

二、长期胃管喂食营养的问题

长期在家庭护理的昏迷患者会出现营养不良，我这里所说的营养不良表现为消瘦和躯干、四肢的肌肉逐渐萎缩，导致病人身体状况每况愈下，合并症增加。还有一种情况，病人外貌上看似营养正常，但是却存在严重的贫血和维生素缺乏。这里我们列举一个最小意识状态3年的例子。

图1：病人最小意识3年，气管切开已经封闭，家里照顾的很好，我们可以看出病人的胖瘦程度如正常人。经鼻饲管喂养。

图2：患者因为要接受促醒手术的治疗，入院前的检查显示：血红蛋白63克，正常为120-150克，只是正常值的50%。白细胞的数目也很低。

我们这里提示大家的是鼻饲管喂食毕竟存在局限性，再加上很多人是回家自己将食物打碎了进行喂养，导致了患者的营养不均衡。多年治疗昏迷病人的经验，告诉我们家属首先需咨询营养科的营养师对饮食进行调理，注意不是一次，而是最长不要超过6个月，也要和营养师沟通一次，特别注意微量元素和一些金属元素的补充。第二，定期检查血常规和血生化，上面提到的患者如果定期检查血常规也不会出现这样严重的贫血，因此我建议，即使您回家护理病人了，也要最长3个月检查一次血常规和血生化。以免出现严重的贫血和血电解质紊乱。

第三、拔除尿管的护理

很多家属倾向于拔除尿管，的确留置尿管非常容易引起反反复复的感染，拔除尿管减少了感染的机会，男性患者更容易护理。病人在拔除尿管，能够排尿后，不要轻率的认为以后能够正常排尿了，一些异常情况还是需要引起我们的注意。

这些患者由于大脑受损严重，排尿的高级中枢受损，因此排尿并不受到控制，出现一个类似神经源性膀胱，只有憋尿到一定程度才会出现压力性排尿，同时出现一定的尿液储留在膀胱内，时间长了就会形成结石。因此家属不要以为病人在正常排尿，要时刻注意以下的变化，如定时观察尿的颜色、性状，并记录尿量。正常尿量：1500-2000ml /24h，正常颜色 ：无色透明或淡黄色;异常尿量：多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无尿<100ml/24h。异常尿：血尿;血红蛋白尿;胆红素尿;乳糜尿。另外，鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。如果出现发热病人不适疼痛明显，一定要注意排除是否是泌尿系统结石，这样的病人我们昏迷促醒中心会碰到很多。

综上所述，长期昏迷的病人回家后，同样需要加强护理，预防并发症的发生。给与患者家属正确的健康教育指导，使患者家属尽快适应，通过学习提高自我护理的能力，可有效地预防并发症的发生。

本文作者为首都医科大学三博脑科医院功能神经外科副主任医师董月青。