(重庆三博长安医院供稿)虽已入秋，但“火炉”重庆还是酷热难耐，有名的“秋老虎”也即将来临，防暑降温不容忽视，因为中暑也可能造成生命危险!

近日，我院ICU收治了一位“中暑”导致生命危险的患者，患者为老年男性，因“发热1天、晕厥半小时”入院，入院时查体：体温39℃(腋温)、心率164次/分、呼吸24次/分，血压90/68mmHg。

入院后行相关检查提示：感染学指标(白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原138ng/ml)异常并呈进行性升高、凝血功能异常(PT、APTT延长)、大便隐血阳性、电解质紊乱、肌钙蛋白(0.674ng/ml)及肌红蛋白(9852ug/L)异常并进行性升高、肝肾功能异常并无尿;患者很快出现血压进行下降(血压低64/43mmHg)并需较大剂量血管活性药物维持、呼吸急促(氧合指数180mmHg)，已出现多器官功能障碍、横纹肌溶解、ARDS等并发症，病情危重。

ICU张耀榕主任结合各项检查指标，判断患者可能出现了重症中暑——热射病。

什么是热射病?

热射病(Heat Stroke，HS)，即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征，其发生与3个环境因素密切相关：高温度、高湿度、不通风。劳力性热射病(Exertional Heat Stroke)是常见类型，其临床表现有以下几点：1.体温超过40℃;2.意识障碍;3.横纹肌溶解;4.弥散性血管内凝血(DIC);5.急性肝、肾损害等多器官损伤;大家可以看到，EHS可能会导致患者体温升高、内环境紊乱、全身多脏器系统损害，导致严重后果，危及生命。

病情明确，ICU医生与患者家属沟通病情后，紧急留置血滤导管后行持续CRRT(清除肌红蛋白、炎性介质、快速降温)、留置中心静脉导管并快速补液、扩容抗休克、监测中心静脉压、抗感染、抑酸护胃、防治消化道出血、维持水电解质酸碱平衡、对症等治疗，在初的2小时内就将核心温度就降到38.5℃以下，通过持续CRTT治疗16小时及补液、抗休克等多种措施的积极抢救下，患者血压逐渐稳定，肝肾功能、凝血功能、电解质紊乱回复正常，自主小便恢复，呼吸平稳，氧合指数大于300mmHg，患者得到成功救治，于入院的第三天转出重症监护室，后痊愈出院。

什么是CRRT?

CRRT(即continuous renal replacement therapy)是连续性肾脏替代疗法的英文缩写。定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾功能，通俗的讲即是：把患者血液引出体外并通过相应的方式方法，除去血中的某些致病物质，纠正机体的失衡状态的过程。CRRT机就是床旁血滤机，机器可以到患者床旁进行治疗，不必到血透室，我们称它为“移动的肾脏”。

CRRT机

在本例病案中CRRT发挥了关键性作用，在常规降温手段无效的情况下， CRRT治疗将患者血液引出净化，以专门的温度调控装置对患者的体温进行调节，降低体温，减少高热对于机体的损伤，为患者的治疗争取时间。同时其他的起始指征也都是基于患者血流动力学、内环境及各个器官功能的评价。

专家提醒

正常人体体温波动范围很窄，构成人体的细胞只有在37摄氏度左右才能存活和发挥正常的生理功能。高温持续42摄氏度以上不退时，就会出现蛋白变性、功能失活，甚至出现细胞坏死，严重者出现一些脏器的功能衰竭，导致生命危险。高温天气，防暑降温不容忽视，一旦中暑而无法自行降温时，一定要快速到正规医疗机构就诊。