预防和控制医院感染制度及执行情况说明-首都医科大学三博脑科医院官网(北京三博脑科医院)

预防和控制医院感染制度及执行情况说明

2012-07-11 17:04 作者:北京三博脑科医院

贯彻落实《医院感染管理办法》等相关规章和规范，建立医院感染管理三级组织，医院感染管理委员会每年召开1-2次会议，总结上一年工作，对医院感染管理存在问题及相关危险因素进行通报，制定进一步整改措施。

医院感染管理纳入医疗质量考核体系，医院感染办公室每月对全院相关科室进行感染质量控制工作检查，对存在问题及整改措施及时向部门负责人进行反馈。

对于医院感染控制管理的相关文件、制度及通知精神，开展全员培训，对新入职医务人员进行岗前医院感染知识培训考核，使医务人员熟知医院感染基本知识与基本技能。病区医院感染兼职人员负责对患者、陪住、探视人员感染控制进行宣教。

开展医院感染综合性、目标性监测：开展全院医院感染综合性监测，2008年院内感染率1.6%，Ⅰ类切口感染率0.1%;2009年院内感染率2.4%，Ⅰ类切口感染率0.1%;2010年院内感染率1.5%，Ⅰ类切口感染率0.05%。

2009-3月参加了北京市医院感染管理质量控制和改进中心医院感染监控管理系统，对院内感染和监测病例进行上报，开展了手术部位切口目标性监测和现患率调查工作。

执行卫生部《医院感染检测规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》6个行业标准，组织实施落实。

开展耐药菌管理监测：发现耐药菌定植或感染病例，检验科立即通知主管医生和医院感管理办公室，医院感管理办公室负责病区消毒、隔离，指导病区采取及时有效的感染控制措施。

参与抗菌药物使用管理：按照《抗菌药物临床应用指导原则》原则，重点监控围手术期患者预防用药，对调查情况、存在问题进行反馈。

规范消毒、灭菌工作，执行《消毒技术规范》原则，医院感管理办公室每月进行重点科室的环境卫生学监测：全年共抽查采样1895件，其中物体表面检测合格率98%、医疗器械消毒灭菌合格率100%。

医用废物按照《医疗废物管理条例》及医疗废物管理制度进行规范化管理，严格分类收集、运送、贮存，严格交接制度，交与有资质的医疗废物集中处置单位进行无害化处理。