关于培养主要专科专业护士、以及护理学科人才结构与专科护士定位问题是现在护理管理者关注的焦点。如何构建护理人力资源结构与理清管理思路，不仅是目前需要解决的问题，更是长久影响护理人力资源管理的宏观问题。基于国外多数国家对专科护士的概念、定位和北京市ICU专科护士资格认证工作开展近几年的经验，多位护理专家就其各方面问题进行了深入的探讨。

专科护士概念需要定位

　　在我国原有的护理人力资源结构中，护士从初级到高级职称经历了护师、主管护师、副主任护师到主任护师的级差，国家也根据这一级差制订了相应的政策和福利待遇标准，这一级差已经得到国家有关法律法规的认可。在多年的护理实践中也一直在探讨按职称上岗的问题，尽管困难重重，但毕竟已成为护理人力资源结构中公认的事实。

　　专科护士是从国外引入的概念，其与国内的护理人力结构从根本上就有明显的不同，为此，对已经持有专科护士资格证书护士如何定位？如何融入到现有级差结构中？还是同国外的概念一样？他们的待遇问题是否需要考虑？这一系列问题不仅仅是已经获得专科护士资格证书护士的个人问题，更是直接影响专科护士资格认证项目可否持久发展的问题。

关于专科护士概念

　　专科护士是在某一专门的临床领域，具备一定执业资格，具有较高理论水平和实践专长，为卫生保健的服务对象提供专门护理的临床护士。

　　专科护士的基本概念来源于美国，其起点建立在研究生水平以上，在护理的某一领域具有较高的理论水平和实践专长的专家型临床护士。或者说是在临床护理进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，需要具备一定的执业资格，在某个专门领域为卫生保健的服务对象提供专门化护理服务。这些专门化护理服务是常规的医疗护理工作未能提供的或未能全面、系统、连续提供的，被直译为临床护理专家(CNS)。

　　美国护士协会提出的CNS的基本执业标准有3点：通过硕士、博士学位学习，获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练，具有分析复杂临床问题的能力，具有广博的理论知识并能恰当的应用，并能预见护理措施的短期与长期效果；获得专业资格和证书；以病人/家庭为专业服务对象。

　　20世纪60年代加拿大、英国等国家开始实施专科护士培养制度，与美国不同的是不定位于硕士学位，而是根据专科特点设置理论、实践、研究等课程对护士进行培训，使之达到一定水准。以后专科护士概念得到更多国家的认可，并发展到世界各地。

　　日本专科护士概念是指在特定的护理领域能熟练运用护理技术、知识，并能够从事高水平护理实践的护理人员。专科护士资格必须持有护师、助产师、保健师资格证书，有5年以上临床经验，3年专科护理经验，完成专科护士教育课程，参加证书审查和笔试，通过考试获得专科护士认定证书并注册。

　　香港在1991年医院管理局成立后积极倡导并实施护理的专科化发展。成立了13个专家组，制订了21种专科护士的培训课程和工作标准。

　　新加坡对CNS认证是拥有大专院校文凭，具有相关专业的临床护理经验的注册护士，并接受6～12个月的培训。

专科护士定位问题的思考

　　我国专科护士定位中出现的问题已经凸显出来，主要集中在对专科护士的概念模糊，缺乏权威的认证机构与认定标准，专科护士职责不清晰，与护士职称概念混淆。为此，从源头界定我国专科护士概念对其专业定位、实践标准和福利待遇问题都有直接的影响，是应当引为关注的问题。

　　，起点差异。以北京市ICU专科护士资格认证培训为依据，凡具备大专以上学历，获得护士执业资格证书，在ICU工作2年以上的护士都符合入门资格。而没有将之建立在高等学位之上，这主要是基于国内的护理人员学历现状而定的，与国外专科护理人才培养的基点有一定差异。

　　第二，概念差异。我国专科护士的概念是指某一专业领域具备较高理论与实践水平，能够为服务对象提供专业服务的临床专科资格护士(clinicalqualifiednurse)，而不是临床护理专家。以英文CNS直译的方式硬性套入该概念的想法对我国护理现状来讲是不切实际的。2003年启动该项目时专家初步意见是专科资格认证护士是第1步，在此基础上发展和培养临床护理专家，逐步达到国际公认的CNS标准。

　　第三，专科护士培养方法与认证机构的差异。如何定位权威认证机构也是值得关注的问题，是护理学会承担、大学承担还是已经具有护士认证资格的省市卫生局机构承担都应当尽快给予指导性意见。

专科护士资格认定不可盲目

　　护士从学校毕业1年后，参加国家统一的资格考试，就可以承担多数专科的护理工作，在实践中逐步积累经验逐渐达到高级护理水平。而某些特殊的专科，由于需要特定的技术，在原有的专业教育中不能或不能较全面获得知识与技能，才需要特殊的培训，为此，除卫生部规定专科外，不可盲目地在各个专科开展护士资格认证，以免出现难以控制的局面。

　　另外，目前对专科护士的名称命名较乱，专业护士、专科护士、护理专家的叫法均存在。专业指的是：根据科学分工或生产部门的分工把专业分成的门类，如在医疗卫生系统中的护理专业。专科指的是:专门从事某种工作或职业的专业类别，如医疗专科中的内外科、急症科等，为此，将现在培养的资格护士叫成专业护士与护理专业的护士称谓出现混淆，容易让人产生误解。而专科的称谓已在医疗学科中更为贴切和合理，遵循了传统的叫法，为此，趋向于支持专科护士的提法。

　　专科持证护士的定位一直是个颇有争议的话题，由于很多国家对专科护士或临床护理专家的培养模式和认证体系已经成熟，专科护士在提高护理质量、减低成本效益、缩短病人住院时间等多个方面发挥着重要作用。当越来越多的信息传入我国后，人们对专科护士的定位已经达到很高的期望。不可否认，在某些专业，由于认证体系的权威性，临床护理专家的护理角色与地位已经得到认可。

　　就我国护理专业发展现状而言，与国际上统称的临床护理专家还有相当的差距。在充分分析了我国护理人力资源的基础上，将接受培训的护士定位于"专科资格认证"护士，释意为具备某一专科系统理论与较高实践能力的资格护士。目的是期望进入特殊专科为病人提供特别护理的护士，经过专业培训，掌握一定的专业技能，当各家医院持证护士占有一定规模后，才能为病人提供规范的护理服务，提高整体的护理质量水平。在培养资格护士的基础上逐渐考虑培养和认定临床护理专家是发展的基本思路，这一想法符合护理人才发展的基本条件。